Осмотр при поступлении совместно с зав. отделения РХИК Баимбетовым А.К. ФИО: Бухарбаева Айнур Журабековна, 34 года

ФИО: Бухарбаева Айнур Журабековна, 34 года.

Возраст: 26.08.1981г.р.

Дата поступления: 10.11.2015г.

Жалобы: На боли в правой нижней конечности при ходьбе, отек, невозможность согнуть правую ногу в голеностопном и коленном суставах, наличие сосудистых образований, участков пигментации на всем протяжении правой нижней конечности.

Anamnesis morbi: Данной патологии страдает с рождения. В 1993-94гг. – иссечения ангиом в условиях клиник г. Шымкент, г. Ташкент- без эффекта. В 2004г. окклюзия ветвей поверхностной бедренной и подколенной артерии справа. В 2005 году дважды проводилась склеротерапия венозно-кавернозных гемангиом правой нижней конечности, произведена флебографии правой нижней конечности с пункционной склеротизацией венозных ангиом нижней трети бедра и коленного сустава. В 2008 году в г.Вильнус (Латвия) произведена РЭО крупного шунта глубокой бедренной артерии. 03.2015г. в условиях ННЦХ им. А.Н. Сызганова выполнена четвертый этап РЭО АВС правой нижней конечности – отмечает положительный эффект. Госпитализирована на очередное этапное лечение.

Anamnesis vitae: Вирусный гепатит,туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.

Status praesens: Общее состояние при поступлении средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Костно–суставная система: полидактилия левой стопы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Нормостенического телосложения. Видимые слизистые чистые.

Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.

Сердечно –сосудистая система При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 72 в мин.

Пищеварительная система: Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.

Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Обе нижние конечности теплые на ощупь.Правая нижняя конечность деформирована за счет сгибательной контрактуры коленного и голеностопного суставов и за счет сгибательной контрактуры II-V пальцев. Отечность в области коленного сустава и стопы справа. На латеральной поверхности нижней трети бедра и тыльной поверхности стопы имеются опухолевидные образование синюшной окраски, пальпация умеренно болезненна. Над образованиями наличие послеоперационных рубцов. Пульсация магистральных артерии не нарушена. Шумовой симптоматики нет.

Выставлен Диагноз: Врожденная ангиодисплазия. Множестенные артерио-венозные свищи правой нижней конечности, микрофистулезная форма. Состояние после рентгенэндоваскулярной окклюзии АВС правой нижней конечности, 4 этапа (2004-2015гг.) Состояние после склеротизации (2005г.) и иссечения артеривенозных фистул (1993г.)

Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.

Сердечно –сосудистая система При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 72 в мин.

Пищеварительная система: Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.

Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Обе нижние конечности теплые на ощупь.Правая нижняя конечность деформирована за счет сгибательной контрактуры коленного и голеностопного суставов и за счет сгибательной контрактуры II-V пальцев. Отечность в области коленного сустава и стопы справа. На латеральной поверхности нижней трети бедра и тыльной поверхности стопы имеются опухолевидные образование синюшной окраски, пальпация умеренно болезненна. Над образованиями наличие послеоперационных рубцов. Пульсация магистральных артерии не нарушена. Шумовой симптоматики нет.

Рекомендовано:

• Продолжать лечение по листу назначение

Леч. Врач: Анартаев С.М.

Date: 2016-05-25; view: 292; Нарушение авторских прав