Последовательность лечения

КЭРОЛ МОНХЕЙМ

ДИАНА ЛАВЭ

РУКОВОДСТВО

ПО

МИОФАСЦИАЛЬНОМУ РАССЛАБЛЕНИЮ

Перевод произведен с любезного согласия авторов и предназначен в качестве методического пособия при проведении циклов общего и тематического усовершенствования врачей по мануальной медицине.

Перевод с английского Тонышевой М. В.

Под редакцией проф. Васильевой Л. Ф.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение------------------------------------------------------------------------------------------- -----------5

Последовательность лечения------------------------------------------------------------ -----------8

Миофасциальное сокращение (MYOFASCIAL
RECTRICTION) и анатомия фасций-------------------------------------------------- -----------8

Общее руководство для миофасциального растяжения---------------------- ---------10

Растяжениение отдельной миофасциальной группы------------------------- ---------11

Фасция руки и плечевого пояса--------------------------------------------------------- ---------11

Растяжение фасций плечевого пояса----------------------------------------------------------13

Растяжение фасций нижних конечностей---------------------------------------------------23

Тракционная техника для нижних конечностей-----------------------------------------24

Растяжение фасции подвздошно-поясничной мышцы---------------------------------29

Растяжение фасции грушевидной мышцы------------------------------------------------ 35

Растяжение фасции шейного отдела позвоночника-------------------------------------35

Растяжение фасции задней цервикальной мускулатуры-----------------------------35

Растяжение фасции мышц, прикрепляющихся к основанию черепа-------------43

Растяжение фасции мышц входа в грудную клетку (THORACIC INLE)---------47

Расслабление диафрагмы--------------------------------------------------------------------------50

Растяжение фасции мышц тазового дна------------------------------------------------------51

Одномоментная тракция тела пациента за две руки------------------------------------52

Растяжение фасции верхней части трапецивидной мышцы--------------------------54

Одномоментная тракция тела пациента за две ноги------------------------------------55

Одномоментная двусторонняя тракция руки и ноги с одноименной стороны -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------60

Одномоментная диагональная тракция руки и ноги------------------------------------ 65

Методика растяжения 2-3 специалистами фасции плечевой порции верхней части трапециевидной мышцы------------------------------------------------------------------69

Растяжение фасции средней порции трапециевидной мышцы ---------------------72

Растяжение фасции нижней порции трапециевидной мышцы ---------------------73

Растяжение грудных мышц двумя врачами -------------------------------------------77

Растяжение фасции поверхностных тканей -------------------------------------------77

Триггерные точки ------------------------------------------------------------------------------------87

Глубокое давление-----------------------------------------------------------------------------------95

Растяжение рубцов --------------------------------------------------------------------------------100

Восстановление баланса твердой мозговой оболочки ----------------------------------107

Эффект повышенного напряжения в твердой мозговой оболочке-----------------108

Анатомия мембранной системы твердой мозговой оболочки------------------------109

Нормальное движение мембранной системы твердой мозговой оболочки-----110

Боль - как признак укорочения твердой мозговой оболочки-----------------------112

Диагностика укорочения твердой мозговой оболочки --------------------------112

Расслабление твердой мозговой оболочки одним врачом-----------------------------112

Расслабление твердой мозговой оболочки с помощью двух врачей---------------117

Визуальная диагностика ---------------------------------------------------------------------- 120

Заключение-------------------------------------------------------------------------------------------124

Приложение. Схема осмотра----------------------------------------------------------------124

ВЕДЕНИЕ

Миофасциальное расслабление или, как это некоторые авторы называют, миофасциальное растяжение, в корне отличается от других методик растягивания. Миофасциальное растяжение целиком основывается на обратной связи, получаемой терапевтом от пациента на невербальном уровне, основываясь только на реакции его тканей. Это методика, при которой пациент контролирует обратную связь своего тела, а врач правильно интерпретирует и отвечает на нее. Именно врач определяет как много, долго и с каким усилием должно проводиться растяжение, и это зависит от реакции тела пациента.

Терапевт реагирует на проприоцептивную обратную связь с пациентом, что позволяет ему оценить направление необходимого усилия, продолжительность растяжения. Это отличает миофасциальное растяжение от других методик растяжения. Очень часто могут быть обнаружены специфические ограничения в мягких тканях пациента по линии натяжения, что не учитывается при других методах.

Для успешного применения описанных в этом справочнике методик, врачу необходимо сделать следующие выводы:

1 техника миофасциального растяжения эффективно оказывает терапевтическое воздействие на укороченные фасциальные слои не смотря на то, что механизм до конца не объяснён:

2 используя обратную связь, полученную от тела пациента, врач может эффективно растянуть укороченные структуры приемами, более удобными пациенту, чем это делается традиционными методами, не снижая эффективности приема растягивания:

3 растягивание таким образом устраняет ограничения, которые затрудняли эффективное движение:

4- миофасциальное растяжение - безопасная методика, поэтому нет опасений, что врач. по неосторожности перерастянет мягкие ткани тела пациента. Тот факт, что врачу необходимо реагировать на мельчайшие изменения, происходящие при растяжении тканей, заставляет врача работать с пациентом, а не на пациенте. Эта философская основа совершенно иная, чем та, что лежит в основе других методик, и этот философский постулат лишает врача роли эксперта или божества и уравнивает его с пациентом. Наоборот, философская ориентация метода миофасциального растяжение обеспечивает сотрудничество врача и пациента и обеспечивает активное участие пациента в процессе исцеления.

Врач, осваивающий методику миофасциального растяжения, должен осознавать, что для того, чтобы получить максимальную пользу из этих методик, он должен добиться того, чтобы естественный ритм тела (например, краниосакральный ритм) совпал с обратной связью (реакцией) пациента. Именно этот ритм в совокупности с прямой проприоцептивной обратной связью растягиваемых тканей пациента указывает врачу направление тяги, силу и продолжительность применения силы в этой процедуре. Полное описание краниосакрального ритма вне тематики методов, описанных в этой книге. То, что является объектом внимания в давнем случае - миофасциальное растяжение без кранио-сакрального компонента. Несмотря на это, осваивать эту методику можно при полной уверенности в том, что не произойдет перерастяжения. Позднее обучающийся может расширить свой арсенал, исследуя краниосакральный ритм. Эту информацию можно получить в работах по краниосакральной терапии.

Миофасциальное растяжение ведет к изменениям в осанке и восстановлению симметричности элементов опорно-двигательного аппарата с обеих сторон. Поэтому, результата миофасциального растяжения определяется оценкой симметричности тела и общей осанки. Конечной целью миофасциального растяжения является оптимальная статика тела, что позволяет наиболее рационально использовать энергию в повседневной жизни. Философской подоплекой миофасциального лечения является следующее - лечить все асимметрии тела, которые в будущем могут причинять больному страдания, в то время как идея других систем лечения "не сломано - не обращай внимания". Таким образом, ключ к пониманию в следующем: занимаясь "текущими" проблемами с пациентами - предотвратить будущие осложнения.

Повреждению мягких тканей, которые зачастую диагносцируются как воспаление, уделяется минимальное внимание при обучении молодых специалистов. Это приводит пациента к множеству специалистов. По этой причине пациента с повреждениями мягких тканей направляют к терапевту, ортопеду, хирургу, невропатологу или ревматологу. К несчастью для пациента, медицинское лечение может скрыть боль, в то время как ограничение (сокращение) мягких тканей остается, что может привести не только к возобновлению болевых ощущений, но и к ее дисфункции. Слишком часто врачи попадают в ловушку, леча боль, а не дисфункции. Если одновременно лечить боль и дисфункцию, тов таком случае менее вероятны рецидивы.

Сколько раз мы слышали, что мы, как врачи-терапевты, имеем возможность самыми первыми, профессионально, положив наши руки на тело пациента, пропальпировать мягкие ткани, оценить способность пациента двигаться, выслушивать рассказ больного и определить характер повреждения?

Сколько раз мы слышали, что мы первыми можем убедиться, что пациентимеет реальные физические недомогания, а не то, что мы называем "плод воображения"?

Как врачи-терапевты мы должны дать, возможность нашим знаниям и чувствительными рукам излечить наших пациентов. Лечение должно вытекать и быть связующим элементом, исходя из информации, получаемой нами как вербальным, так и невербальным путем - через соприкосновение. Если это не произойдет, если мы не ощутим через прикосновение боль нашего больного и не определим наше лечение исходя из этого, наш больной будет продолжать страдать от боли и дисфункций, и процесс восстановления будет задержан.

Проблема повреждений и лечение мягких тканей - уникальный материал для квалифицированного врача. Нам приходится научиться "видеть" кончиками пальцев то, что скрыто под кожей. Нам придется научиться определять дисфункцию в тех случаях, когда ее не распознают другие специалисты, полагающие больше на осмотр и рентген, что не выявляет дисфункций мягких тканей.

Миофасциальное растяжение - очень мощная методика, которая позволяет нам лечить дисфункции мягких тканей, не поддающиеся другим приемам. Как и в других случаях, миофасциальный метод лечения не должен применяться как единственное правильное решение. Это просто другой метод, дополнительное лечение, которое позволяет нам снять болевые ощущения у пациента.

Многие врачи в течение многих лет используют метод мобилизации мягких тканей. Философское различие между методом мобилизации мягких тканей и миофасциальным расслаблением состоит и том, что последний дает возможность пациенту стать равным участником процесса излечения. По мере приобретения врачом опыта, обратная связь с пациентом становится плодотворной и согласованной. Реплика типа: «Как вы догадались, где у меня болит?» или «Я уже забыл об этом. Как вы узнали, что это было?» - довольно часто слышны. Как только врач получит обратную связь такого типа – доказательство тому, что миофасциальное расслабление является точным, полезным и эффективным приемом, больше не нужны.

Задача этой книги - обучить технике этих приемов. Как только обучаемый приобретет такие навыки - только тогда возникает вопрос, как и когда использовать их. Поэтому процесс диагностики и будет описан в конце, чтобы не внести путаницу. Также расслабление триггерных точек и восстановление баланса мозговой оболочки будет описано позже. Врач должен иметь стремление. Мастерство - это умение врача эффективно применить этот принцип в лечении. Оно приходит на практике.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение имеет несколько этапов.

1.Вначале необходимо пропальпировать область для растяжения и определить место "ограничения".

2.Затем мягко растягивать ткани вдоль линии мышечных волокон, пока не почувствуется сопротивление дальнейшему растяжению.

3.Это растянутое положение мышц задерживается до появления ощущения расслабления тканей и расплывания под пальцами. Это происходит вследствие "устранения" ограничения и называется release - техника (техника расслабления). Пациентом и врачом это расценивается как "смягчение" и "податливость".

4.Затем ткани растягиваются дальше, используя момент расслабления и снова задерживаются в таком растянутой положении пока не достигается предела растягивания.

Вышеописанное и есть суть миофасциального расслабления, - остальное - комментарии.

"Эмоциональное расслабление " может случиться в любой момент миофасциального растяжения, расслабления триггерных точек во время массажа или в ответ на физический контакт при миофасциальном расслаблении. Когда эмоциональная реакция идет в ответ на физический контакт, это называется "сомато - эмоциональным расслаблением". Сомато -эмоциональное расслабление, или иначе его называют "расправление тела", - большой и сложный вопрос, не рассматривающийся в данном справочнике (5-7). Достаточно сказать, что в случае, если произойдет эмоциональное раскрепощение, врачу необходимо быть внимательным и принимать все, что говорится пациентом.