Эталон ответа задачи 3

1. Возможные факторы риска легионеллеза: курение, злоупотребление алкоголем, сопутствующие заболевания, в первую очередь, диабет и сердечно-сосудистые заболевания; иммуносупрессивная терапия, первичные и вторичные иммунодефициты, синуситы; теплое время года, возраст старше 40 лет, мужской пол, выполнение работ в помещениях с кондиционерами.

2. Профилактические мероприятия:

- Обследованию на наличие возбудителей легионеллеза подлежат лица с признаками пневмонии, в первую очередь при тяжелом клиническом течении пневмоний или у лиц с пневмониями при отсутствии положительной динамики в случае лечения беталактамовыми антибиотиками (пенициллин, ампициллин, цефалоспорины и другие).

Стандарты диагностических критериев легионеллеза. В случае острой инфекции нижних дыхательных путей (клинически и рентгенологически подтвержденной) диагноз легионеллеза считается установленным:

-при выделении культуры легионелл из отделяемого респираторного тракта или легочной ткани.

-при 4-кратном или более нарастании титра специфических антител к Legionella pneumophila серогруппы 1 в реакции непрямой иммунофлюоресценции.

2. Больные с подтвержденным диагнозом легионеллезной инфекции не представляют опасности для окружающих и могут быть госпитализированы в обычный терапевтический, инфекционный или пульмонологический стационар.

3. Организация провизорного отделения - для наблюдения и обследования лиц, подозрительных на заболевание.

4. Больные, перенесшие легионеллезную пневмонию, подлежат диспансерному наблюдению в условиях поликлиники в течение 12 месяцев с обязательным регулярным комиссионным осмотром пульмонологом, инфекционистом через 10, 20 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев. По индивидуальным показаниям проводится периодическое лабораторное и рентгенологическое обследование.

5. Санитарно-гигиенические мероприятия. Принимаются меры по прекращению реализации путей передачи инфекции: приостановление эксплуатации объектов, установок, оборудования (отключение подачи воды, остановка технических устройств, приостановление работ), рассматриваемых в качестве источника инфекции.

6. Дезинфекционные мероприятия. При выявлении объекта - источника распространения инфекции, временно прекращается его эксплуатация, и проводятся прогрев воды до 80^оС, дезинфекционные мероприятия. По завершении дезинфекционных мероприятий полная элиминация легионелл должна быть подтверждена отрицательными результатами бактериологических высевов.

7. Медицинское наблюдение за очагом. После локализации вспышки легионеллеза (отсутствие случаев заболеваний в течение 10-ти дней с момента заболевания последнего больного) за очагом устанавливается наблюдение сроком на 1 год. В течение этого времени на объекте, послужившем причиной вспышки, регулярно проводят контрольные дезинфекционные мероприятия и бактериологические исследования.

8. Профилактика легионеллеза в ЛПО. Обследование потенциально опасных водных объектов в ЛПО (отделения, где применяется иммуносупрессивная терапия: трансплантология, онкология, хирургия, интенсивная терапия, реанимация, ожоговые отделения, перинатальная и неонатальная патология и другие).

2. В отделениях ЛПО групп риска проводят контроль на контаминацию легионелл содержащего воду оборудования, инструментария и растворов, применяемых при осуществлении интубации, вентиляции легких, других процедур для пациентов групп риска; бутилированной воды, используемой пациентами, а также систем кондиционирования и увлажнения воздуха.

ЗАДАЧА № 4

В отделении кардиохирургии одной из областных больниц в течение месяца зарегистрировано 9 случаев инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) у больных, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения. Заболевание раз­вивалось однотипно. На 2-3-й сутки после операции начинался гнойный трахеобронхит (при бактериологическом исследовании выделена синегнойная палочка), через 3-4 дня после этого присоединилась пневмония, через 7-10дней - нагноение послеоперационной раны, передний медиастинит, вслед за этим появились признаки септического поражения.

Вопросы:

1. Что могло послужить причиной присоединения ИОХВ?

2. Какие допол­нительные сведения нужны для эпидемиологического расследования вспышки?

3. Что следова­ло предпринять при появлении первых случаев ИОХВ?