Особенности туберкулеза у детей

Ранняя туберкулезная интоксикация. У детей на­блюдается повышенная утомляемость, раздражитель­ность, головные боли, снижение аппетита, плохая при­бавка массы тела, непостоянный субфебрилитет. Уве­личиваются периферические лимфатические узлы. У многих детей выявляются бронхит, тахикардия, у ма­леньких детей — диспепсические расстройства, боли в брюшной полости, иногда с увеличением печени и селезенки. Проба Манту стойко положительная, и нередко ее интенсивность нарастает.

Исход: выздоровление без лечения, переход в хро­ническую туберкулезную интоксикацию, в локальные формы туберкулеза.

Хроническая туберкулезная интоксикация. Вя­лость, утомляемость, периодический субфебрилитет, бледность кожных покровов, плохой аппетит, снижен­ный тургор тканей, отставание в физическом разви­тии. Особенно характерно увеличение периферичес­ких лимфоузлов, которые уплотнены, изменены в кон­фигурации, иногда спаяны между собой. Заболевание чаще встречается у детей старшего возраста, протека­ет длительно, волнообразно. Проба Манту бывает по­ложительной более года.

У детей значительно чаще, чем у взрослых, наблю­дается первичный туберкулезный комплекс и бронхо­аденит, которые протекают бессимптомно или малосимптомно.

Острый милиарный туберкулез более свойственен детям раннего возраста и часто протекает у них под ви­дом острого инфекционного заболевания. Предвест­никами милиарного процесса являются симптомы об­щей интоксикации: вялость, раздражительность, сни­жение аппетита, головные боли, иногда лихорадочное состояние. Диагноз основывается на данных рентгено­логического исследования. Осложнения: менингит, плеврит, поражение других органов.

Туберкулезный менингит чаще развивается испод­воль. В продромальном периоде отмечаются неболь­шая слабость, сонливость днем, бессонница ночью, раздражительность, бледность, ухудшение аппетита, повышение температуры, редкие рвоты, адинамия, за­поры. Возникают гиперестезия, резкая головная боль. Выражены признаки раздражения мозговых оболо­чек: ригидность затылочных мышц, парез черепных нервов, широко раскрытые веки, редкое мигание, не­подвижный взгляд, широкие, вяло реагирующие на свет зрачки, косоглазие и др. В период параличей на­блюдаются выраженная сонливость, отсутствие созна­ния, могут быть судороги, расстройство дыхания. Ре­шающее значение для диагностики имеет исследова­ние спинномозговой жидкости.

Без лечения длительность туберкулезного менин­гита у детей 2 — 4 недели, у грудных детей — 1—2 неде­ли с летальным исходом.

Лечение туберкулеза осуществляют специальными противотуберкулезными препаратами (ПАСК, эти онамид, фтивазид, тубазид и др.). Как правило, приме­няют одновременно 2 — 3 препарата в течение длитель­ного срока (от 9 до 18 месяцев и более). Химиотерапию сочетают с другими способами лечения. При беспер­спективности консервативной терапии существенную роль играют хирургические методы лечения.

Профилактика включает социально-профилакти­ческие и санитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта населе­ния. Предохранительные прививки вакциной БЦЖ проводят всем новорожденным, а также неинфицированным детям и подросткам в 7 и 14 лет. Вакцинируют и лиц до 30 лет с отрицательной реакцией Манту. Хи­миопрофилактика проводится в первую очередь де­тям, подросткам и взрослым, которые имеют тесный контакт с больными, выделяющими МТ, а также детям и подросткам с резко выраженной реакцией Манту.

Для своевременного выявления больных туберку­лезом детей применяют туберкулиновые пробы, а у лиц старше 12 лет — флюорографию, которую про­водят не реже 1 раза в 2 года, а в некоторых городах ежегодно. По эпидемическим показаниям флюорогра­фию проводят 2 раза в год. В более частом контроле нуждаются лица, состоящие в контакте с бациллярны­ми больными, а также работники школ, лечебно-про­филактических учреждений, детских домов и до­школьных учреждений, пищевики и др. Не реже 1 ра­за в год обследуются излечившиеся от туберкулеза, а также те, у кого в легких обнаружены следы незамет­но перенесенного туберкулезного процесса.