Д. Болезнь гиалиновых мембран. 1) определение и причины, 2) макроскопические изменения легких, 3) микроскопические изменения, стадии, 4) морфогенез, 5) осложнения

1) Болезнь гиалиновых мембран (идиопатический дистресс-синдром) – болезнь, при которой уплотненные белковые массы в виде эозинофильных колец прилегают в респираторных отделах легких

Причины БГМ:

1. первичные: а) незрелость легочной паренхимы б) недостаточность сурфактанта в) незрелость регуляторных функций головного мозга

2. вторичные: проявление ИВЛ, ОРВИ, врожденной пневмонии и т.д.

2) МаСк изменение: легкие увеличены, темно-красные, без- или маловоздушные, уплотнены (иногда как печень), с отпечатками ребер на поверхности.

3) МиСк изменения: среди участков ателектаза эмфизематозно расширенные респираторные бронхиолы и альвеолярные ходы, внутри которых содержатся отечная жидкость, кровь и гиалиновые мембраны (ГМ); выраженное полнокровие и отек легочной ткани. 3 фазы образования ГМ:

1-ая (начальная) фаза: скопление содержащей фибрин отечной жидкости на периферии альвеолы

2-ая фаза: образуется рыхлый гранулярный или эозинофильный фибриллярный материал с включением слущенных клеток; гомогенизация и уплотнение фибриллярного материала

3-ая фаза (рассасывание ГМ): появление многочисленных макрофагов; ГМ фрагментируются и постепенно исчезают

4) Морфогенез БГМ: незрелость легочной ткани и снижение дыхательной поверхности легкого, отсутствие или недостаточность сурфактанта, снижение активности фибринолитических свойств ткани ® уменьшение поверхностного натяжения альвеол ® ателектаз ® гиповентиляция легочной ткани ® вторичная гипоксия, тканевой ацидоз ® спазм капилляров, повреждение эндотелия капилляров ® расстройства микроциркуляции (тромбоз, полнокровие, кровоизлияния) ® повышение сосудистой проницаемости, плазморрагия, выход фибрина, отек, полнокровие ® формирование ГМ

5) Осложнения БГМ:

ü пневмония (собственно осложнение БГМ)

ü осложнения интубации трахеи (асфиксия вследствие закупорки трубки, остановка сердца, ателектаз легких после экстубации)

ü осложнения катетеризации пуповинной артерии или подключичной вены (эмболия, тромбоз, перфорация стенки, сепсис)