Лечение миокардиодистрофии

Этиологическое лечение. Лечение основного заболевания и устране­ние причины, обусловившей развитие синдрома МД, имеет первостепен­ное значение, так как нередко позволяет нормализовать функцию мио­карда даже без выполнения других направлений лечебной программы. Основные этиологические факторы МД изложены в этиологии.

Улучшение процессов метаболизма в миокарде. Применение так назы­ваемых метаболических средств может в ряде случаев уменьшить дист­рофические нарушения в миокарде, а эффект от них ощущается самим пациентом. Это препараты, стимулирующие синтез белка в тканях, в том числе в миокарде (рибоксин, милдронат); улучшающие процессы ткане­вого дыхания (цитохром С); коферменты (кокарбоксилаза, пиридоксаль-фосфат, никотинамид, липоевая кислота); фосфаден, натрия аденозинтрифосфат, калияоротат. Рекомендуются поливитамины.

Антиоксидантная терапия. Миокард богат свободными жирными кислотами, которые подвергаются перекисному окислению с образова­нием гидроперекисей и свободных радикалов.

При МД активируется оксидантная система, образуется избыток гид­роперекисей и свободных радикалов (в условиях гипоксии миокарда). Это приводит к повреждению клеточных мембран, снижению активности ферментов и другим повреждениям, усугубляющим повреждение мио­карда и энергетический дефицит. Обоснованным является назначение средств, снижающих активность оксидантной системы.

Рекомендуется применение естественного антиоксиданта — витами­на Е {токоферола) в капсулах по 0,2 г, по 1 капсуле 2 раза в день в течение 30 дней. Можно вводить токоферол внутримышечно по 1 мл 1 раз в день.

Влияние на кальциевый механизм. В программу лечения включаются блокаторы кальциевых каналов (антагонистов кальция), которые уменьшают поступление ионов кальция в миокард. Это верапамил (финоптин, изоптин) по 0,04 г 3—4 раза в день или коринфар, нифедипин (адалат) и др.

Стабилизация клеточных мембран. Эссенциале по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 1-2 месяцев; пармидин (ангинин, продектин) по 0,25-0,5 г З раза в день.

Устранение гипоксии и ацидоза: длительное пребывание на воздухе; прием кислородных коктейлей; ингаляции увлажненного кислорода; прием препаратов, улучшающих переносимость гипоксии и одновремен­но являющихся антиоксидантами: убинон, мексидол (5% раствор по 2 мл 1—2 раза в день); гипербарическая оксигенация; кокарбоксилаза по 50— 100 мг внутримышечно 1 раз в день В течение 15—20 дней.

Устранение электролитного дисбаланса. Наряду с нарушениями каль­циевого обмена в миокарде обычно имеется дефицит калия. Рекоменду­ется диета, обогащенная калием, прием внутрь 10% раствора калия хло­рида по 1 ст. ложке 3 раза в день вместе с апельсиновым или томатным соком в течение 10 дней. Возможно внутривенное введение поляризую­щей смеси при значительном дефиците калия (по ЭКГ). Препараты ка­лия особенно показаны при наличии аритмий.

Устранение влияния катехоламинов. Активизация симпатоадреналовой системы снижает активность тканевого дыхания и процесс утилиза­ции кислорода. Для уменьшения влияния избытка катехоламинов на ми­окард назначают В-адреноблокаторы (анаприлин 0,04 г 3 раза в день, корданум 0,05 г 3 раза в день, атенолол по 0,025 г 1-2 раза в день и др.). Эти препараты особенно показаны при артериальной гипертензии.

Симптоматические средства. Имеется в виду лечение сердечной не­достаточности и аритмий. (Будет изложено в соответствующих разделах).

Кардиомиопатии

Кардном иопатия (КМП) — невоспалительное заболевание миокар­да неизвестной этиологии, характеризующееся кардиомегалией и про­грессирующей сердечной недостаточностью. Различают следующие виды КМП (доклад комитета экспертов ВОЗ, 1985):дилатационнаякардиомиопатия (ДКМП); гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП); рестриктивная кардиомиопатия (РКМП).