Диагностика хронического гломерулонефрита

Ведущими критериями диагностики хронического гломерулонефрита служат клинико-лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ

■ Повышение СОЭ умеренное при первичном ХГН, однако может быть значительным при вторичном гломерулонефрите.

■ Повышение титра антистрептококковых АТ (редко).

■ Гипокомплементемия за счёт С3 компонента.

■ Повышение титра IgA (болезнь Берже).

■ Криоглобулинемия (при криоглобулинемическом гломерулонефрите, в частности, ассоциированном с вирусным гепатитом С, В).

■ Снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение концентрации креатинина, мочевины (ХПН).

■ Специфические для системного заболевания изменения в крови, например при волчаночном нефрите — АТ к цитоплазме нейтрофилов, увеличение титра АТ к ДНК, волчаночные клетки, антифосфолипидные АТ.

ИЗМЕНЕНИЯ В МОЧЕ

■ Протеинурия — минимальная при гематурической форме, минимальная или умеренная (до 3 г/сут) при латентной, гипертонической формах и массивная более (3 г/сут) при нефротическом синдроме.

■ Эритроциты — от единичных в поле зрения до закрывающих всё поле зрения (гематурическая форма).

■ Лейкоциты: лимфоцитурия отражает активность гломерулонефрита при системном заболевании; лейкоциты могут преобладать над эритроцитами при волчаночном нефрите, нефротическом синдроме.

■ Уменьшение объёма суточной мочи, полиурия (претерминальная ХПН).

■ Цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■ Биопсия почки с гистоморфологическим исследованием биоптата.

✧ Признаки склероза в клубочках и интерстициальной ткани.

✧ Интра- и экстракапиллярная пролиферация.

✧ Диффузная пролиферация мезангиальных клеток и инфильтрация клубочков макрофагами; увеличение мезангиального матрикса.

✧ Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

✧ Диффузное утолщение базальной мембраны клубочков с формированием субэпителиальных выступов, окружающих отложения иммунных комплексов.

✧ Фибропластический гломерулонефрит — исход всех гломерулопатий, характеризуется фибротическими процессами.

■ УЗИ почек: контуры гладкие, почки не изменены или уменьшены в размерах (ХПН), эхогенность почечной ткани повышена.

■ ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии.