Осложнения инъекций, профилактика, первая помощь

Все постинъекционные осложнения делятся на общие и местные.

К местным относятся: инфильтрат, абсцесс и флегмона, поломка иглы, липодистрофия, повреждение нервных стволов, тромбофлебит, некроз, гематома.

К общим относятся – масляная эмболия, воздушная эмболия, ошибочное введение лекарственных средств, сепсис, СПИД, вирусный гепатит, аллергические реакции.

Инфильтрат:

Признаки: уплотнение и болезненность в месте инъекции.

Причины: нарушение техники инъекции, неправильный выбор места для инъекции, введения неподогретых масляных растворов, многократное введение лекарственных средств в одно и то же место, введение большего объема лекарственного средства, чем допустимо для данного вида инъекции.

Профилактика: устранение причин, вызывающих осложнение, соблюдение техники выполнения инъекции.

Лечение: согревающий компресс, грелка, йодная сетка на место инъекции.

Абсцесс, флегмона:

Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пирогенной мембраной.

Флегмона – гнойное подкожно-жировой клетчатки, не имеющее четких границ.

Признаки: уплотнение, боль, гиперемия в области инъекции, местное или общее повышение температуры.

Причины: инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Профилактика: соблюдение правил асептики при выполнении проникающих процедур.

Лечение: хирургическое.

Поломка иглы.

Причина: резкое сокращение мышц при проведении в/м инъекций в положении пациента стоя /в ягодичную область и бедро/, введение иглы до самой канюли, использование старых изношенных игл.

Профилактика: инъекции делайте в положении пациента лежа, не используете старые иглы, вводите иглы на 2/3 длины.

Лечение: извлечь обломок иглы пинцетом, в случае невозможности- хирургическое лечение.

Липодистрофия.

Признаки: в местах введения инсулина образуются ямки под кожей, т.к. произошло истончение подкожно-жирового слоя.

Причины: многократное введение инсулина в одно и то же место.

Профилактика: чередование мест введения инсулина.

Масляная эмболия.

Признаки: масло, оказавшись в сосуде – эмбол, вызывает его закупорку. Если сосуд мелкого калибра это приводит к некрозу ткани, которую он питает, при попадании масляного раствора в вену он с током крови попадает в легочные сосуды. При этом возникает приступ удушья, цианоз, в этом случае осложнение может повлечь за собой смерть пациента.

Причины: случайное попадание масляного р-ра в сосуд при п/к или в/м инъекциях, ошибочное введение масляного р-ра в/в.

Профилактика: учитывайте особенности техники введения масляных р-ров.

Лечение: зависит от ситуации.

Повреждение нервных стволов.

Признаки: проявляются в виде невритов, парезов, параличей, т.е. могут быть различной степени тяжести.

Причины: механическое повреждение нерва или нервного сплетения иглой при неправильном выборе места инъекции, нарушении техники введения, неправильном подборе длины иглы, а так же как результат химического ожога при попадании некоторых лекарственных средств в мягкие ткани /например при в/в введении 10% хлористого кальция/.

Профилактика: соблюдение техники введений, правильный подбор игл, места для инъекций, особое внимание при введении растворов, оказывающих раздражающее действие на ткани.

Лечение: зависит от степени поражения, выполняйте назначение врача.

Ошибочное введение лекарственного средства.

Признаки: от болевой реакции до анафилактического шока.

Профилактика: перед инъекций внимательно прочитайте название препарата, дозировку, срок годности, процентное содержание, сверьте с листом назначения.

Лечение: если сделана на конечности – наложите жгут выше места введения, прекратите введение лекарственного средства, введите в место инъекции 5-10 мл 0.9% раствора хлорида натрия, приложите пузырь со льдом, дальнейшее лечение по назначению врача.

Аллергические реакции - на введение лекарственного средства парентерально протекают в виде крапивницы, коньюнктивита, отека Квинке и анафилактического шока. Чем быстрее после инъекции развивается это осложнение, тем серьезнее его проявление. Анафилактическая реакция – самое грозное проявление аллергической реакции, может стать причиной смерти пациента.

Признаки: при крапивнице – зуд, сыпь, насморк. При конъюнктивите - слезотечение, покраснение конъюнктивы. При отеке Квинке – пастозность лица, отек век, отек конечностей, асцит, отек легких, тяжелое общее состояние. Анафилактический шок характеризуется быстрым развитием общих проявлений: снижение АД и Т тела, нарушения со стороны ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой системы, при парентеральных введениях проявления наступают не позднее чем через час после инъекции. При в/в ведениях развитие симптомов анафилактического шока наступает еще во время введения, т.е. «на острие иглы». Среди первых проявлений – беспокойство, чувство страха, головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот, одышка, чувство стеснения в груди, кашель /вследствие отека гортани, возможны судороги, изменение цвета кожных покровов, симптомы со стороны ЖКТ и т.д.

Причины: индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов. Почти любой лекарственный препарат может вызвать аллергическую реакцию, но наиболее часто ее вызывают антибиотики, вакцины, белковые препараты, гормоны, сыворотки.

Профилактика: перед первым введением препарата выявляйте аллергический анамнез пациента, внимательно знакомьтесь с медицинской документацией, где фиксируется непереносимость пациентом некоторых препаратов /титульный лист истории болезни/, перед первой инъекцией антибиотиков и сывороток проводите пробы на чувствительность к данному препарату, при проведении инфузионной терапии, особенно при введении крови, кровезаменителей и препаратов для парентерального питания соблюдайте максимально допустимую скорость капельного введения, а в первые 30 минут капайте со скоростью в два раза меньшей.

Лечение: зависит от проявлений аллергической реакции, выполняйте назначения врача. В случае развития анафилактического шока м/с обязана оказать доврачебную помощь. Используйте следующий алгоритм действий:

1. прекратить введение лекарственного средства.

2. вызвать врача через дежурный персонал.

3. максимально отсосать шприцем введенное вещество.

4. при возможности – наложить жгут выше места инъекции.

5. место инъекции обколоть 0.5% раствором новокаина.

6. уложить пациента, зафиксировать язык, приподнять конечности.

7. обколоть место инъекции 0.1% раствором адреналина – 0.5 мл, разведенным изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:10.

8. в/в ввести 2.0 мл 2.5% раствора пипольфена или 2.0 мл 2% раствора супрастина, 2.0 мл 1% раствора димедрола.

9. при в/в введении препарата, вводить лекарственные средства в эту же иглу, но другим шприцем. Препараты разводить на физ. растворе.

10. если этих мер недостаточно – ввести 60-90 мг преднизолона в/м или в/в.

11. обложить пациента грелками.

12. контролировать АД, пульс, дыхание.

13. при необходимости – оксигенотерапия.

14. в зависимости от симптомов – симптоматическая терапия.

15. контролировать состояние пациента до прихода врача.

16. при необходимости проводить сердечно-легочную реанимацию, вызвать реанимационную бригаду через персонал.

17. впоследствии – пузырь со льдом на место введения.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением. Анафилактический шок может быть вызван любым лекарственным веществом, повторным введением белковых препаратов, вакцин, сывороток, приемом пищевых аллергенов, укусом насекомых (пчел, ос, шершней). Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и тяжесть развития анафилактического шока.