Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Синкопальные состояния и апоплексияСинкопальное состояние можно определить как один или несколько эпизодов кратковременной утраты сознания с быстрым восстановлением. Частота составляет до ≈50% (чаще у пожилых). Апоплекия традиционно считается формой кровоизлияния, обычно внутричерепного. Восстановление после апоплексии обычно более длительное, чем после синкопального состояния.
Этиология (исправленная 46,47 ) {Замечание: во многих случаях установить конкретную причину не удается.} 1. сосудистая: несколько миотонических припадков может наблюдаться при церебральной ишемии A. цереброваскулярная 1. САК (чаще всего аневризматическое) 2. ВМГ 3. стволовый инфаркт 4. кровоизлияние в гипофиз (редко): см. с.419 5. ВБН: см. с.844 6. изредка при мигрени B. сердечно-сосудистая: 1. приступ Стокса-Адамса: нарушение атрио-вентрикулярной проводимости, приводящее к обмороку с брадикардией 2. каротидно-синусный обморок: минимальное раздражение (напр., тугой воротник рубашки, обморок во время бритья и т.д.) вызывает рефлекторную брадикардию с гипотонией, чаще у пациентов с поражением сонных артерий. Диагностика с помощью массажа в лежачем положении с мониторингом ЭКГ и АД 3. замирание сердца: изредка наблюдается у пациентов с невралгией языкоглоточного нерва (см. с.381) 4. вазодепрессорное синкопальное состояние (обычный обморок), т.н. вазовагальный или нейро-кардиологический обморок 48: наиболее частая причина временной потери сознания. Гипотония с какими-либо из следующих вегетативных проявлений: бледность, тошнота, глубокое дыхание, расширение зрачков, брадикардия, гипервентиляция, слюнотечение. Течение обычно доброкачественное. Наиболее часто встречается в возрасте <35 лет 5. ортостатическая гипотония: падение САД ≥25 мм рт. ст. в положении стоя 6. триггерный обморок: обморок при мочеиспускании, кашле, подъеме тяжести и т.д. (в большинстве случаев связан с повышением внутригрудного давления) 2. инфекционная A. менингит B. энцефалит 3. эпилептический припадок: обычно наблюдаются непроизвольные движения и расстройство сознания в течение нескольких минут. Может сопровождаться параличом Тодда, который разрешается в течение нескольких часов (см. с.256). Могут быть специальные чувствительные раздражающие феномены (зрительные, слуховые или обонятельные галлюцинации) A. генерализованный B. комплексный частичный C. акинетический D. дроп-атака (внезапное падение при сохраненном сознании): наблюдается при синдроме Lennox-Gastaut 4. метаболическая: гипоглицемия (может вызвать судороги, обычно генерализованные) 5. смешанная A. перемежающаяся вентрикулярная обструкция: классическим примером является коллоидная киста III желудочка, но механизм этот сомнителен (см. с.437) B. приступ нарколепсии: в отличие от эпилептического припадка наблюдается легкая пробуждаемость и отсутствие постприступной сонливости C. психогенная 6. внутричерепная гипотензия: обычно в вертикальном положении при наличии ликворного шунта (см. с.189) 7. неизвестная: в ≈40% случаев причину установить не удается
Энцефалопатии Многие причины такие же, как и для комы (см. с.119). Для дифференциальной диагностики между различными причинами может быть использована ЭЭГ (см. с.549).
|