Синкопальные состояния и апоплексия

Синкопальное состояние можно определить как один или несколько эпизодов кратковременной утраты сознания с быстрым восстановлением. Частота составляет до ≈50% (чаще у пожилых). Апоплекия традиционно считается формой кровоизлияния, обычно внутричерепного. Восстановление после апоплексии обычно более длительное, чем после синкопального состояния.

Этиология (исправленная ^46,47 )

{Замечание: во многих случаях установить конкретную причину не удается.}

1. сосудистая: несколько миотонических припадков может наблюдаться при церебральной ишемии

A. цереброваскулярная

1. САК (чаще всего аневризматическое)

2. ВМГ

3. стволовый инфаркт

4. кровоизлияние в гипофиз (редко): см. с.419

5. ВБН: см. с.844

6. изредка при мигрени

B. сердечно-сосудистая:

1. приступ Стокса-Адамса: нарушение атрио-вентрикулярной проводимости, приводящее к обмороку с брадикардией

2. каротидно-синусный обморок: минимальное раздражение (напр., тугой воротник рубашки, обморок во время бритья и т.д.) вызывает рефлекторную брадикардию с гипотонией, чаще у пациентов с поражением сонных артерий. Диагностика с помощью массажа в лежачем положении с мониторингом ЭКГ и АД

3. замирание сердца: изредка наблюдается у пациентов с невралгией языкоглоточного нерва (см. с.381)

4. вазодепрессорное синкопальное состояние (обычный обморок), т.н. вазовагальный или нейро-кардиологический обморок ⁴⁸: наиболее частая причина временной потери сознания. Гипотония с какими-либо из следующих вегетативных проявлений: бледность, тошнота, глубокое дыхание, расширение зрачков, брадикардия, гипервентиляция, слюнотечение. Течение обычно доброкачественное. Наиболее часто встречается в возрасте <35 лет

5. ортостатическая гипотония: падение САД ≥25 мм рт. ст. в положении стоя

6. триггерный обморок: обморок при мочеиспускании, кашле, подъеме тяжести и т.д. (в большинстве случаев связан с повышением внутригрудного давления)

2. инфекционная

A. менингит

B. энцефалит

3. эпилептический припадок: обычно наблюдаются непроизвольные движения и расстройство сознания в течение нескольких минут. Может сопровождаться параличом Тодда, который разрешается в течение нескольких часов (см. с.256). Могут быть специальные чувствительные раздражающие феномены (зрительные, слуховые или обонятельные галлюцинации)

A. генерализованный

B. комплексный частичный

C. акинетический

D. дроп-атака (внезапное падение при сохраненном сознании): наблюдается при синдроме Lennox-Gastaut

4. метаболическая: гипоглицемия (может вызвать судороги, обычно генерализованные)

5. смешанная

A. перемежающаяся вентрикулярная обструкция: классическим примером является коллоидная киста III желудочка, но механизм этот сомнителен (см. с.437)

B. приступ нарколепсии: в отличие от эпилептического припадка наблюдается легкая пробуждаемость и отсутствие постприступной сонливости

C. психогенная

6. внутричерепная гипотензия: обычно в вертикальном положении при наличии ликворного шунта (см. с.189)

7. неизвестная: в ≈40% случаев причину установить не удается

Энцефалопатии

Многие причины такие же, как и для комы (см. с.119). Для дифференциальной диагностики между различными причинами может быть использована ЭЭГ (см. с.549).