Гемипарез или гемиплегия

Могут быть вызваны любыми нарушениями кортикоспинального тракта от пирамидных клеток Бетца в моторной области коры до шейного отдела СМ. Проявляется параличом первого двигательного нейрона (см. табл. 17-2, с.520), который также вызывает симптомы поражения проводящих путей, включая симптом Бабинского на стороне гемиплегии. Возможные этиологии:

1. поражение полушария ГМ в области противоположной моторной коры. Большие поражения могут вовлекать и чувствительную кору, вызывая понижение чувствительности на стороне гемипареза

A. опухоль: первичная или mts

B. травма: ЭДГ или СДГ, геморрагический ушиб ГМ, компрессия вдавленным переломом свода черепа

C. сосудистые:

1. инфаркт

a) ишемический: эмболия, недостаточный кровоток (вследствие атеросклероза, расслоения артерии и т.д.)

b) геморрагический: ВМГ, аневризматическое САК и т.д.

2. ТИА

3. ОИНД

D. инфекции: энцефалит, абсцесс

2. поражение противоположной внутренней капсулы: вызывает в основном двигательную параплегию без чувствительных нарушений. Наиболее частая причина – лакунарный ишемический инфаркт

3. поражение ствола мозга: ишемический инфаркт, кровоизлияние, опухоль

4. поражение в области кранио-вертебрального перехода: процесс в области большого затылочного отверстия (см. с.884)

5. одностороннее поражение СМ выше ≈С5, вызывающее синдром Броун-Секара, но с нарушением болевой и температурной чувствительности на стороне, противоположной нарушению движений (см. с.700). Этиология: травма, большая грыжа шейного диска²⁹

6. гипогликемия в некоторых случаях может сочетаться с гемипарезом, который исчезает после назначения глюкозы

Поясничная боль

Материал касается в основном поясничной боли (ПБ) без радикулопатии и миопатии, хотя некоторое совпадение имеется. Травма обычно достаточно очевидна и поэтому здесь не обсуждается. См. также Ишиас, с.867 (ДД) и Поясничная боль и радикулопатия, с.285 (обследование).