Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Г.М. Дубровин, Е.Ю. Новомлинец





ГЛАВА 11.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

 

Г.М. Дубровин, Е.Ю. Новомлинец

 

В течение последних десятилетий уровень травматизма в России, как и в большинстве стран мира, постоянно возрастает. Ежегодно в нашей стране свыше 13 млн человек получают травмы. По данным Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (С.П. Миронов, В.В. Троценко, 2006), отслеживающего состояние травматизма в Российской Федерации, в структуре зарегистрированной заболеваемости травмы вышли на четвертое место, а среди причин смертности - на второе. Показатель травматизма в среднем по стране составил у взрослых 89, у детей 99, а у подростков 113 на 1000 человек соответствующего населения.

Многие травмы относятся к управляемым причинам смертности, заболеваемости и инвалидизации, их ранняя диагностика, своевременное эффективное лечение и профилактика способны улучшить показатели здоровья в этой группе заболеваний/состояний.

На VIII съезде травматологов-ортопедов России (2006) было подчеркнуто, что специализированная амбулаторно-поликлиническая служба не обеспечивает в полной мере возложенные на нее функции. Практическая недоступность оказания специализированной ортопедической помощи пациентам с заболеваниями костно-мышечной системы привела к тому, что более 30% больных с установленным впервые диагнозом имеют выраженную стадию заболевания. Первичная инвалидность вследствие травм и заболеваний опорно-двигательной системы занимает третье место после болезней органов кровообращения и злокачественных новообразований.

В значительной степени способствовать улучшению ситуации призван возрождаемый в России институт «семейного врача», или врача общей практики. Семейный врач, базируясь на старых российских принципах земской медицины, но вооруженный современными медицинскими технологиями, интернетом и средствами мобильной связи, берет на себя функции первичного звена, оказывая в простых случаях первую помощь при травмах, выявляя начальные стадии заболевания опорно-двигательной системы, определяя необходимость консультации ортопеда-травматолога. Семейный врач, находясь рядом с пациентом в течение всего заболевания, по сути дела проводит диспансерное наблюдение, контролируя выполнение назначений «узкого» специалиста и своевременное обращение к нему за повторными консультациями.



При оказании первичной медицинской помощи при различных травмах ВОП целесообразно выделять несколько этапов: домашний, поликлинический, стационарный, этап послестационарного ведения пациентов, этап паллиативной помощи. На домашнем этапе ВОП может с успехом диагностировать и лечить ушибы элементов опорно-двигательного аппарата, исключая ушибы внутренних органов (головной мозг, печень, сердце и др.), ссадины, поверхностные раны кожи и подкожной клетчатки в пределах 3-5 см, растяжения связок, мышц, сухожилий и даже их частичные разрывы. Под наблюдением и контролем ВОП возможно лечение в домашних условиях пациентов с сотрясением головного мозга I степени, что ранее категорически исключалось.

Решение о лечении на домашнем либо амбулаторном этапе ВОП принимает в отношении пациентов с переломами хирургической шейки плеча, переломами головки лучевой кости и венечного отростка локтевой, лучевой костей в типичном месте, переломами 1-2 фаланг пальцев кисти и стопы, переломами 1-2 пястных и плюсневых костей, переломами ребер при условии, что все эти повреждения не имеют смещения костных отломков. На протяжении курса лечения пациент обращается в поликлинику либо отделение (офис) ОВП для рентгенологической диагностики и контроля, проведения необходимых манипуляций.

ВОП контролирует амбулаторное лечение пациентов в условиях травмпункта с переломами хирургической шейки плеча, переломами головки лучевой кости и венечного отростка локтевой, лучевой костей в типичном месте, переломами 1-2 фаланг пальцев кисти и стопы, переломами 1-2 пястных и плюсневых костей, переломами ребер со смещением костных отломков, с переломами ключицы, костей запястья и предплюсны, отростков и тела лопатки, вывихами всех сегментов скелета, за исключением вывихов позвонков, бедра, голени и костей предплюсны. В амбулаторных условиях осуществляется первичная хирургическая обработка ран после исключения черепно-мозговой травмы, а также допустимо наложение швов на поврежденные сухожилия разгибателей I-II пальцев кисти и стопы.

ВОП должен уметь диагностировать, своевременно оказать квалифицированную медицинскую помощь, оформить направление на срочную госпитализацию для пациентов с травмами головы и позвоночника, таза, плеча, предплечья, бедра и голени, ожогами и отморожениями II-IV степени, повреждениями внутренних органов, вывихами бедра, голени, позвоночника и таза, множественными и сочетанными травмами. В последующем он устанавливает контакт с лечащим врачом стационара и контролирует течение травматической болезни своего пациента.

Наиболее сложный и ответственный этап представляют постгоспитальное ведение и реабилитация пациентов в течение продолжительного времени (месяцы, годы). В этих условиях ВОП осуществляет уход за гипсовыми повязками, перевязки у больных с наложенными аппаратами внешней фиксации и незажившими ранами, использует возможные физиопроцедуры, контролирует проведение комплекса общеукрепляющей и специальной лечебной гимнастики. Существенную роль в ускорении выздоровления играет создание у пациента позитивного настроя, обеспечение хорошего ухода и правильного режима питания.



Паллиативная помощь оказывается пациентам с тяжелыми травмами позвоночника с повреждением спинного мозга, сопровождающимся тетраплегией и нарушением функции тазовых органов; больным с патологическими переломами в зонах метастазирования неоперабельных опухолей, переломами, осложняющими течение тяжелого спастического паралича, патологической ломкости костей. Паллиативная терапия и уход оказывается также лицам с болезнью Альцгеймера, Пика, паркинсонизмом, старческой деменцией.

Таким образом, врач общей практики должен обладать знаниями и практическими методами обследования ортопедо-травматологических больных, различать норму и патологию опорно-двигательной системы, знать наиболее распространенные ортопедические заболевания, уметь оказать первую помощь и провести самостоятельное лечение при простых травмах. Предлагаемый практикум предназначен для решения поставленных задач.






Date: 2016-05-14; view: 309; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2019 year. (0.007 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию