Сдавление срединного нерва

Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:

· на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала (см. ниже)

· в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора (см. с.537)

Анатомия

Срединный нерв содержит волокна от сегментов С5-Т1. В верхней части предплечья он проходит между двумя головками круглого пронатора и иннервирует эту мышцу. Сразу ниже этого места он делится, образуя чисто двигательный передний межкостный нерв, который иннервирует все (за исключением 2^-х) мышцы пальцев и сгибатели кисти. Он спускается, располагаясь между поверхностным сгибателем пальцев (ПСП) (сверху) и глубоким сгибателем пальцев (снизу). Вблизи запястья он выходит из-под латерального края ПСП, располагается более поверхностно, лежит медиальнее сухожилия лучевого сгибателя запястья сразу латеральнее и частично под сухожилия длинного сгибателя ладони. Он проходит под поперечной запястной связкой (ПЗС) через запястный канал, который также содержит сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей пальцев, располагающиеся глубже нерва. Двигательная ветвь отходит глубже ПЗС, но в аномальных случаях может прободать ПЗС. Она снабжает 1^-ую и 2^-ую червеобразные мышцы, мышцу, противопоставляющую 1^-ый палец, мышцу, отводящую 1^-ый палец и короткий сгибатель 1^-го пальца.

ПЗС медиально прикрепляется к гороховидной кости и крючку крючковидной кости, латерально к трапецевидной кости и бугоркам ладьевидной кости. ПЗС продолжается проксимально в фасцию, покрывающую ПСП, и предплечную фасцию, а дистально – в сгибательный аноневроз. В дистальном направлении ПЗС продолжается на кисть на»3 см ниже дистальной запястной складки. К ПЗС частично прикрепляется сухожилие длинной ладонной мышцы, которое может отсутствовать у 10% населения.

Ладонная кожная ветвь срединного нерва отходит с лучевой стороны срединного нерва на»5,5 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости под поверхностным сгибателем 3^-го пальца. Она пересекает запястье над ПЗС и обеспечивает чувствительную иннервацию основания возвышения большого пальца (тенара).

Примерная зона кожной иннервации срединного нерва приведена на рис. 17-5.

Рис. 17-5. Чувствительная иннервация срединного нерва