Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Сдавление срединного нерва
|
|
Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:
· на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала (см. ниже)
· в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора (см. с.537)
Анатомия
Срединный нерв содержит волокна от сегментов С5-Т1. В верхней части предплечья он проходит между двумя головками круглого пронатора и иннервирует эту мышцу. Сразу ниже этого места он делится, образуя чисто двигательный передний межкостный нерв, который иннервирует все (за исключением 2-х) мышцы пальцев и сгибатели кисти. Он спускается, располагаясь между поверхностным сгибателем пальцев (ПСП) (сверху) и глубоким сгибателем пальцев (снизу). Вблизи запястья он выходит из-под латерального края ПСП, располагается более поверхностно, лежит медиальнее сухожилия лучевого сгибателя запястья сразу латеральнее и частично под сухожилия длинного сгибателя ладони. Он проходит под поперечной запястной связкой (ПЗС) через запястный канал, который также содержит сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей пальцев, располагающиеся глубже нерва. Двигательная ветвь отходит глубже ПЗС, но в аномальных случаях может прободать ПЗС. Она снабжает 1-ую и 2-ую червеобразные мышцы, мышцу, противопоставляющую 1-ый палец, мышцу, отводящую 1-ый палец и короткий сгибатель 1-го пальца.
ПЗС медиально прикрепляется к гороховидной кости и крючку крючковидной кости, латерально к трапецевидной кости и бугоркам ладьевидной кости. ПЗС продолжается проксимально в фасцию, покрывающую ПСП, и предплечную фасцию, а дистально – в сгибательный аноневроз. В дистальном направлении ПЗС продолжается на кисть на»3 см ниже дистальной запястной складки. К ПЗС частично прикрепляется сухожилие длинной ладонной мышцы, которое может отсутствовать у 10% населения.
Ладонная кожная ветвь срединного нерва отходит с лучевой стороны срединного нерва на»5,5 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости под поверхностным сгибателем 3-го пальца. Она пересекает запястье над ПЗС и обеспечивает чувствительную иннервацию основания возвышения большого пальца (тенара).
Примерная зона кожной иннервации срединного нерва приведена на рис. 17-5.
Рис. 17-5. Чувствительная иннервация срединного нерва
Date: 2016-05-13; view: 472; Нарушение авторских прав