Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Нейропатии, связанные с хирургическими вмешательствами





Также см. ниже Нейропатии после катетеризации сердца. Наиболее часто страдает локтевой нерв или плечевое сплетение. Во многих случаях жалобы возникают со стороны нерва, который уже имел изменения, но не вызывал до этого симптомов. Произойти это может в результате следующего: натяжения или сдавления нерва, генерализованной ишемии или метаболических нарушений. Повреждения могут временными или стойкими. Наблюдаются они практически исключительно у взрослых22.

1. нейропатия локтевого нерва: обычно ее объясняют внешней компрессией нерва или его перерастяжением в результате неправильной укладки больного. Хотя в некоторых случаях это может быть и так, но в серии больных23 такую причину установили только в»17% случаев. Особенности пациентов, связанные с возникновением этой нейропатии, приведены в табл. 17-8 24. У многих из этих пациентов наблюдается нарушение проводимости по контрлатеральному нерву, что указывает на возможную предрасположенность25. Многие больные начинают предъявлять жалобы только спустя 48 ч после операции24,35. Риск можно уменьшить, если подкладывать под плечо и, особенно, предплечье прокладки, избегать сильного сгибания в локте (избегайте сгибания >110°, т.к. это приводит к натяжению апоневроза локтевого канала)

2. плечевой плексит: его можно спутать с нейропатией локтевого нерва. Не похоже, чтобы он был связан с укладкой руки или наличием прокладок. Может сочетаться с:

A. срединной стеронотомией (наиболее часто наблюдается при выделении внутренней мышцы молочной железы). При заднегрудинной ретракции происходит смещение верхних ребер, что может вызывать натяжение или компрессию корешков С6-Т1 (которые участвуют в формировании локтевого нерва)

B. положения больного с опущенной головой, когда для фиксации больного используется плечевая шина. Шина должна располагаться поверх акромиально-ключичного/ых сустава/ов; в дополнение к ней можно использовать нескользящие матрасы и сгибание коленей22

C. в положении на животе (редко): особенно если плечо отведено, локоть согнут, а голова повернута в противоположную сторону22

3. нейропатия срединного нерва: и/о повреждение срединного нерва возможно в результате его перерастяжения. Встречается в основном у % крепкого сложения среднего возраста. Следует укладывать прокладки под предплечья и кисти так, чтобы локти были умеренно согнуты22

4. нейропатии нижних конечностей: в большинстве случаев наблюдаются у пациентов, у которых вмешательства производятся в положении для литотомии22. Частота вовлечения разных нервов в большой серии пациентов, которым операции производились в положении для литотомии26: общий малоберцовый нерв – 81%, седалищный – 15%, бедренный – 4%. Другие факторы риска (за исключением положения): большая длительность операции, очень худое телосложение пациента, курение в п/о периоде

A. нейропатия общего малоберцового нерва: подвержен повреждениям в задней части подколенной ямки, где он огибает головку малоберцовой кости. Может быть сдавлен держателем для ноги, на который необходимо уложить дополнительную прокладку в этом месте

B. нейропатия бедренного нерва: сдавление нерва самоудерживающимся ретрактором для брюшной стенки или в результате ишемии нерва, вызванной окклюзией наружной подвздошной артерии22. К сдавлению нерва может привести кровоизлияние в подвздошно-поясничную мышцу. Кожные ветви бедренного нерва могут быть повреждены во время родов27 (в большинстве случаев эти нарушения временные)

C. нейропатия седалищного нерва: перерастяжение нерва возможно при избыточном сгибании бедра и разгибании колена, что бывает в положении для литотомии

 

Табл. 17-8. Особенности пациентов, связанные с возникновением нейропатии локтевого нерва во время наркоза

Мужской пол
Ожирение (индекс массы тела ≥38)
Продолжительный постельный режим после операции

Тактика

После того как нейропатия обнаружена, следует определить, является она чисто чувствительной или двигательной либо смешанной. Чисто чувствительные нейропатии чаще, чем двигательные, носят временный характер24. При них рекомендуется выждать»5 д (при этом следует, чтобы пациент избегал поз или действий, которые могут усугубить повреждение нерва). При всех двигательных нейропатиях, а также чувствительных нейропатиях длительностью >5д целесообразна консультация невролога (обычно включает ЭМГ) 22.

 

Другие нейропатии

Date: 2016-05-13; view: 363; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.007 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию