Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Ветви плечевого сплетения
Периферические нервы
{ Табл. 16-1. Классификация двигательных и чувствительных нервов
Чувстви-тельные
| Чувстви-тельные и двига-тельные
| Наиболь-ший диаметр волокон (mм)
| Наибольшая скорость нервного проведения (м/сек)
| Двига-тельные /чувстви-тельные
| Примечания
| Ia
| А-альфа
|
|
| Двига-тельные
| Большие альфа моторные нейроны слоя IX (экстрафузальные); чувствительные – в основном афференты (анулоспиральные от мышечных веретен для проприоцепции)
| Ib
| А-альфа
|
|
| Чувстви-тельные
| Органы Гольджи, рецепторы прикосновения и давления
| II
| А-бета
|
|
| Чувстви-тельные
| Вторичные афференты (цветочное распыление) от мышечных веретен, рецепторы грубого прикосновения и давления. Тельца Пачини (вибрация) (в задние столбы*)
|
| А-гамма
|
|
| Двига-тельные
| Маленькие g-мотонейроны слоя IX (интрафузальные)
| III
| А-дельта
|
|
| Чувстви-тельные
| Маленькие, слабо миелинизированные, легкое прикосновение, давление, боль и температура
|
| В
|
|
| Двига-тельные
| Маленькие, слабо миелинизированные преганглионарные вегетативные волокна
| IV
| С
|
|
| Двига-тельные
| Все постганглионарные вегетативные
|
|
|
|
| Чувстви-тельные
| Немиелинизированные боль и температура (по спинно-таламическому тракту)
| * эти волокна к задним столбам располагаются во входной зоне задних корешков более медиально, чем С-волокна (важно при разрушении входной зоны задних корешков, когда целью является разрушение С-волокон и сохранение А-бета волокон }
Периферическая нервная система (ПНС) состоит из III-XII ЧМН, спинальных нервов, нервов конечностей и шейного, плечевого и пояснично-крестцового сплетений, содержащих нервные волокна или аксоны, которые связывают ЦНС с двигательными или чувствительными, соматическими или висцеральными конечными органами1.
Табл. 17-1. Шкала мышечной силы Совета Королевского медицинского общества Великобритании
Степень
| Сила
|
| Сокращения отсутствуют
|
| Намек на сокращения
|
| Активные движения при устранении силы тяжести
|
| Активные движения против силы тяжести
|
4-
4+
| Активные движения с сопротивлением
Незначительное сопротивление
Умеренное сопротивления
Значительное сопротивление
|
| Нормальная сила
|
Табл. 17-2. Признаки паралича, вызванного поражением верхнего и нижнего мотонейронов
| Поражение верхнего мотонейрона
| Поражение нижнего мотонейрона
| Возможные причины
| Инсульт (моторная полоска, внутренняя капсула и т.д.), повреждение СМ
| Грыжа межпозвонкового диска, синдром сдавления нервного ствола, полиомиелит
| Мышечный тонус
| Сначала понижен, затем спастика с симптомом складного ножа
| Вялый
| Сухожильные рефлексы
| Повышены, может быть клонус
| Отсутствуют
| Патологические рефлексы (Бабинского, Хоффманна)
| Имеются (через несколько дней или недель)
| Отсутствуют
| Мышечные проявления
| Могут наблюдаться спонтанные спазмы, в связи с тем, что мышцы не работают, может наступить их атрофия
| Фибрилляции (для определения требуется ЭМГ), фасцикуляции; атрофия наступает через несколько дней или недель в результате нарушения трофического влияния
|
Иннервация мышц
Большой палец
Сгибание/разгибание большого пальца происходит в плоскости ладони.
Приведение/отведение большого пальца происходит в плоскости, перпендикулярной плоскости ладони.
Противопоставление иногда может обеспечиваться локтевым нервом (аномалия).
Табл. 17-3. Тройственная иннервация мышц большого пальца
Действие
| Нерв
| Отведение/сгибание/противопоставление
| Срединный
| Приведение
| Локтевой
| Разгибание
| Лучевой*
| * через задний межкостный нерв
Табл. 17-4. Иннервация мышц – плечо и верхняя конечность*
| Мышца
| Проверяемое действие
| Корешки†
| Первичный ствол‡
| Вторичный ствол§
| Нерв
|
| Глубокая шейная
| Сгибание, разгибание, вращение шеей
| С1-4
| -
| -
| Шейный
|
| Трапецевидная
| Поднимание плеча
| XI, С3,4
|
|
| Дополнительный спинальный
|
| Диафрагмальная
| Вдыхание
| С3-5
|
|
| Диафрагмальный
| *
| Передняя зубчатая
| Двигает плечо вперед
| С5-7
| -
| -
| Длинный грудной
|
| Поднимающая лопатку
| Поднимание лопатки
| С3-5
|
|
| Дорсальный лопаточный
|
| Ромбовидная
| Приведение и поднимание лопатки
| С3,4
|
|
| -“-
|
| Надостная
| Отведение руки (0-90°)
| С4,5,6
|
|
| Надлопаточный
| *
| Подостная
| Вращение руки кнаружи
| С5,6
| В
| -
| -“-
|
| Широчайшая спины
| Приведение руки
| С5,6,7,8
|
|
| Торако-дорсальный
|
| Большая круглая и подлопаточная
| -“-
| С5-7
|
|
| Подлопаточный
| *
| Дельтовидная
| Отведение руки (>90°)
| С5,6
| В
| З
| Подмыщечный
|
| Малая круглая
| Латеральное вращение руки
| С4,5
|
|
| -“-
| *
| Бицепс плеча
| Сгибание и пронация предплечья
| С5,6
| В
| Л
| Кожно-мышечный
|
| Клювовидно-плечевая
| Приведение плеча/сгибание предплечья
| С5-7
|
|
| -“-
|
| Плечевая
| Сгибание предплечья
| С5,6
|
|
| -“-
| *
| Локтевой сгибатель запястья
| Локтевое сгибание кисти
| С7,8,Т1
| С,Н
| М
| Локтевой
| *
| Глубокий сгибатель пальцев (локтевая часть)
| Сгибание дистальных фаланг 4-го и 5-го пальцев
| С7,8,Т1
| С,Н
| М
| -“-
|
| Приводящая 1-ый палец
| Приведение 1-го пальца
| С8,Т1
|
|
| -“-
|
| Отводящая 5-ый палец
| Отведение 5-го пальца
| С8,Т1
|
|
| -“-
|
| Противопоставляющая 5-ый палец
| Противопоставление 5-го пальца
| С7,8,Т1
|
|
| -“-
|
| Короткий сгибатель 5-го пальца
| Сгибание 5-го пальца
| С7,8,Т1
|
|
| -“-
| *
| Межкостные
| Сгибание проксимальных фаланг, разгбание 2-х дистальных фаланг, приведение и разведение пальцев
| С8,Т1
| Н
| М
| -“-
|
| 3-ья и 4-ая червеобразные
| Сгибание проксимальных фаланг и разгибание 2-х дистальных фаланг 4-го и 5-го пальцев
| С7,8
|
|
| -“-
| *
| Круглый пронатор
| Пронация предплечья
| С6,7
| В,С
| Л
| Срединный
| *
| Лучевой сгибатель запястья
| Лучевое сгибание кисти
| -“-
| -“-
| -“-
| -“-
|
| Длинная ладонная
| Сгибание кисти
| С7,8,Т1
|
|
| -“-
| *
| Поверхностный сгибатель пальцев
| Сгибание средней фаланги 2-го-5-го пальцев, сгибание кисти
| С7,8,Т1
| С,Н
| М
| -“-
| *
| Короткая, отводящая 1-ый палец
| Отведение 1-го пальца от пястных костей
| С8,Т1
| Н
| М
| -“-
|
| Короткий сгибатель 1-го пальца
| Сгибание проксимальной фаланги 1-го пальца
| С8,Т1
|
|
| -“-
| *
| Противопоставляющая 1-ый палец
| Противопоставление 1-го пальца пястным костям
| С8,Т1
| Н
| М
| -“-
|
| 1-ая и 2-ая червеобразные
| Сгибание проксимальных фаланг и разгибание 2-х дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев
| С8,Т1
|
|
| -“-
| *
| Глубокий сгибатель пальцев (лучевая часть)
| Сгибание дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев; сгибание кисти
| С7,8,Т1
| С,Н
| М
| Передний межкостный
| *
| Длинный сгибатель 1-го пальца
| Сгибание дистальной фаланги 1-го пальца
| С7,8,Т1
|
|
| -“-
| *
| Трицепс плеча
| Разгибание предплечья
| С6,7,8
| Все
| З
| Лучевой
| *
| Плече-лучевая
| Сгибание предплечья (с указывающим вперед 1-ым пальцем)
| С5,6
| В
| З
| -“-
| *
| Лучевой разгибатель запястья
| Лучевое разгибание кисти
| С5,6
| В,С
| З
| -“-
| *
| Супинатор
| Супинация предплечья
| С6,7
| В
| З
| -“-
| *
| Разгибатель пальцев
| Разгибание кисти и фаланг 2-го-5-го пальцев
| С7,8
| С,Н
| З
| Задний межкостный
|
| Локтевой разгибатель запястья
| Локтевое разгибание кисти
| С7,8
|
|
| -“-
| *
| Длинная, отводящая 1-ый палец
| Отведение 1-го пальца от пястных костей и лучевое разгибание кисти
| С7,8
| С,Н
| З
| -“-
|
| Короткий и длинный разгибатели 1-го пальца
| Разгибание 1-го пальца и лучевое разгибание кисти
| С7,8
|
|
| -“-
|
| Собственный разгибатель 2-го пальца
| Разгибание 2-го пальца и кисти
| С7,8
|
|
| -“-
| * Примечания:
Пункты, обозначенные (*), указывают на клинически важные мыщцы и нервы.
Обозначение пальцев: 1-ый – большой, 2-ой – указательный, 3-ий – средний, 4-ый – безымянный, 5-ый – мизинец.
† основной источник иннервации указан жирным шрифтом. Существуют разные варианты иннервации, в основном приведены по ссылке2.
‡ первичные стволы плечевого сплетения: В – верхний, С – средний, Н – нижний, все – все три
§ вторичные стволы плечевого сплетения: З – задний, Л – латеральный, М – медиальный
Табл. 17-5. Иннервация мышц – таз и нижняя конечность*
| Мышца
| Проверяемое действие
| Корешки†
| Сплетение‡
| Нерв
|
| Подвздошно-поясничная§
| Сгибание бедра
| L1,2,3
| П
| Бедренный и L1,2,3
|
| Портняжная
| Сгибание и вращение бедра кнаружи
| L2,3
|
| Бедренный
|
| Четырехглавая бедренная
| Разгибание колена
| L2,3,4
| П
| -“-
|
| Гребешковая
| Приведение бедра
| L2,3
|
| Запирательный
|
| Длинная приводящая
| -“-
| L2,3,4
| П
| -“-
|
| Короткая приводящая
| -“-
| L2-4
|
| -“-
|
| Большая приводящая
| -“-
| L3,4
|
| -“-
|
| Нежнейшая
| -“-
| L2-4
|
| -“-
|
| Наружная запирательная
| Приведение и латеральное вращение бедра
| L3,4
|
| -“-
|
| Средняя
/малая ягодичные
| Приведение и медиальное вращение бедра
| L4,5,S1
| К
| Верхний ягодичный
|
| Напрягающая широкую фасцию
| Сгибание бедра
| L4,5
|
| -“-
|
| Грушевидная
| Латеральное вращение бедра
| L5,S1
|
| -“-
|
| Большая ягодичная
| Отведение бедра (в положении на животе)
| L5,S1,2
| К
| Нижний ягодичный
|
| Внутренняя запирательная
| Латеральное вращение бедра
| L5,S1
| К
| Мышечные ветви
|
| Двойничная
| -“-
| L4,5,S1
| К
| -“-
|
| Quadratus бедра
| -“-
| L4,5,S1
| К
| -“-
|
| Бицепс бедраD
| Сгибание колена (и помощь в разгибании бедра)
| L5,S1,2
|
| Седалищный (ствол)
|
| ПолусухожильнаяD
| -“-
| L5,S1,2
|
| -“-
|
| ПолумембранознаяD
| -“-
| L5,S1,2
|
| -“-
|
| Передняя большеберцовая
| ТС стопы и супинация
| L4,5
| К
| Глубокий малоберцовый
|
| Длинный разгибатель пальцев
| Разгибание 2-го-5-го пальцев и ТС стопы
| L5,S1
|
| -“-
|
| Длинный разгибатель 1-го пальцаé
| Разгибание 1-го пальца и ТС стопы
| L5é,S1
| К
| -“-
|
| Короткий разгибатель пальцев
| Разгибание 1-го-4-го пальцев
| L5,S1
| К
| -“-
|
| Малоберцовые длинная и короткая
| ПС пронированной и повернутой наружу стопы
| L5,S1
| П/К
| Поверхностный малоберцовый
|
| Задняя большеберцовая
| ПС супинорованной и повернутой внутрь стопы
| L4,5
| К
| Большеберцовый
|
| Длинный сгибатель пальцев
| ПС супинорованной стопы, сгибание дистальных фаланг 2-го-5-го пальцев
| L5,S1,2
|
| -“-
|
| Длинный сгибатель 1-го пальца
| ПС супинированной стопы и дистальной фаланги 1-го пальца
| L5,S1,2
|
| -“-
|
| Короткий сгибатель пальцев
| Сгибание средних фаланг 2-го-5-го пальцев
| S2,3
|
| -“-
|
| Короткий сгибатель 1-го пальца
| Сгибание проксимальной фаланги 1-го пальца
| L5,S1,2
|
| -“-
|
| Икроножная
| Сгибание колена, ПС стопы
| S1,2
| К
| -“-
|
| Подошвенная
| -“-
| S1,2
|
| -“-
|
| Soleus
| ПС стопы
| S1,2
| К
| -“-
|
| Отводящая 1-ый палец**
| (клинически проверить нельзя**)
| S1,2
| К
|
|
| Промежности и сфинктеры
| Произвольное сокращение тазового дна
| S2-4
|
| Срамной
| * Примечания:
сокращения: ПС – подошвенное сгибание стопы; ТС – тыльное сгибание стопы
† основной источник иннервации указан жирным шрифтом
‡ сплетение: П – поясничное, К – крестцовое
§ подвздошно-поясничная – объединенное название подвздошной и большой поясничной мышц
D мышцы, ограничивающие подколенную ямку: полумембранозная и полусухожильная с медиальной стороны и бицепс бедра с латеральной стороны
é разгибатель 1-го пальца является наилучшей мышцей для проверки иннервации L5
** мышцу, приводящую 1-ый палец, нельзя проверить клинически, но она важна при ЭМГ
Плечевое сплетение
Плечевое сплетение образовано вентральными ветвями (дорсальные ветви иннервируют параспинальные мышцы) С5-Т1 корешков (наиболее часто). Схема приведена на рис. 17-1.
Рис. 17-1. Схема плечевого сплетения (с разрешения: Churchill Livingstone, Edinburgh, 1973, R.Warwick & Williams: Gray’s Anatomy 35th Editoin ã Longman Group UK Limited)
Ветви плечевого сплетения
В табл. 17-4 указана функция отдельных мышц. Также см. рис. 17-1. Значок «¡» указывает на мышцы, иннервируемые данным нервом, значок «y» указывает на ветви данного нерва.
|