Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ветви плечевого сплетения
|
|
Периферические нервы
{ Табл. 16-1. Классификация двигательных и чувствительных нервов
| Чувстви-тельные | Чувстви-тельные и двига-тельные | Наиболь-ший диаметр волокон (mм) | Наибольшая скорость нервного проведения (м/сек) | Двига-тельные /чувстви-тельные | Примечания |
| Ia | А-альфа | Двига-тельные | Большие альфа моторные нейроны слоя IX (экстрафузальные); чувствительные – в основном афференты (анулоспиральные от мышечных веретен для проприоцепции) | ||
| Ib | А-альфа | Чувстви-тельные | Органы Гольджи, рецепторы прикосновения и давления | ||
| II | А-бета | Чувстви-тельные | Вторичные афференты (цветочное распыление) от мышечных веретен, рецепторы грубого прикосновения и давления. Тельца Пачини (вибрация) (в задние столбы*) | ||
| А-гамма | Двига-тельные | Маленькие g-мотонейроны слоя IX (интрафузальные) | |||
| III | А-дельта | Чувстви-тельные | Маленькие, слабо миелинизированные, легкое прикосновение, давление, боль и температура | ||
| В | Двига-тельные | Маленькие, слабо миелинизированные преганглионарные вегетативные волокна | |||
| IV | С | Двига-тельные | Все постганглионарные вегетативные | ||
| Чувстви-тельные | Немиелинизированные боль и температура (по спинно-таламическому тракту) |
* эти волокна к задним столбам располагаются во входной зоне задних корешков более медиально, чем С-волокна (важно при разрушении входной зоны задних корешков, когда целью является разрушение С-волокон и сохранение А-бета волокон }
Периферическая нервная система (ПНС) состоит из III-XII ЧМН, спинальных нервов, нервов конечностей и шейного, плечевого и пояснично-крестцового сплетений, содержащих нервные волокна или аксоны, которые связывают ЦНС с двигательными или чувствительными, соматическими или висцеральными конечными органами1.
Табл. 17-1. Шкала мышечной силы Совета Королевского медицинского общества Великобритании
| Степень | Сила |
| Сокращения отсутствуют | |
| Намек на сокращения | |
| Активные движения при устранении силы тяжести | |
| Активные движения против силы тяжести | |
| 4- 4+ | Активные движения с сопротивлением Незначительное сопротивление Умеренное сопротивления Значительное сопротивление |
| Нормальная сила |
Табл. 17-2. Признаки паралича, вызванного поражением верхнего и нижнего мотонейронов
| Поражение верхнего мотонейрона | Поражение нижнего мотонейрона | |
| Возможные причины | Инсульт (моторная полоска, внутренняя капсула и т.д.), повреждение СМ | Грыжа межпозвонкового диска, синдром сдавления нервного ствола, полиомиелит |
| Мышечный тонус | Сначала понижен, затем спастика с симптомом складного ножа | Вялый |
| Сухожильные рефлексы | Повышены, может быть клонус | Отсутствуют |
| Патологические рефлексы (Бабинского, Хоффманна) | Имеются (через несколько дней или недель) | Отсутствуют |
| Мышечные проявления | Могут наблюдаться спонтанные спазмы, в связи с тем, что мышцы не работают, может наступить их атрофия | Фибрилляции (для определения требуется ЭМГ), фасцикуляции; атрофия наступает через несколько дней или недель в результате нарушения трофического влияния |
Иннервация мышц
Большой палец
Сгибание/разгибание большого пальца происходит в плоскости ладони.
Приведение/отведение большого пальца происходит в плоскости, перпендикулярной плоскости ладони.
Противопоставление иногда может обеспечиваться локтевым нервом (аномалия).
Табл. 17-3. Тройственная иннервация мышц большого пальца
| Действие | Нерв |
| Отведение/сгибание/противопоставление | Срединный |
| Приведение | Локтевой |
| Разгибание | Лучевой* |
* через задний межкостный нерв
Табл. 17-4. Иннервация мышц – плечо и верхняя конечность*
| Мышца | Проверяемое действие | Корешки† | Первичный ствол‡ | Вторичный ствол§ | Нерв | |
| Глубокая шейная | Сгибание, разгибание, вращение шеей | С1-4 | - | - | Шейный | |
| Трапецевидная | Поднимание плеча | XI, С3,4 | Дополнительный спинальный | |||
| Диафрагмальная | Вдыхание | С3-5 | Диафрагмальный | |||
| * | Передняя зубчатая | Двигает плечо вперед | С5-7 | - | - | Длинный грудной |
| Поднимающая лопатку | Поднимание лопатки | С3-5 | Дорсальный лопаточный | |||
| Ромбовидная | Приведение и поднимание лопатки | С3,4 | -“- | |||
| Надостная | Отведение руки (0-90°) | С4,5,6 | Надлопаточный | |||
| * | Подостная | Вращение руки кнаружи | С5,6 | В | - | -“- |
| Широчайшая спины | Приведение руки | С5,6,7,8 | Торако-дорсальный | |||
| Большая круглая и подлопаточная | -“- | С5-7 | Подлопаточный | |||
| * | Дельтовидная | Отведение руки (>90°) | С5,6 | В | З | Подмыщечный |
| Малая круглая | Латеральное вращение руки | С4,5 | -“- | |||
| * | Бицепс плеча | Сгибание и пронация предплечья | С5,6 | В | Л | Кожно-мышечный |
| Клювовидно-плечевая | Приведение плеча/сгибание предплечья | С5-7 | -“- | |||
| Плечевая | Сгибание предплечья | С5,6 | -“- | |||
| * | Локтевой сгибатель запястья | Локтевое сгибание кисти | С7,8,Т1 | С,Н | М | Локтевой |
| * | Глубокий сгибатель пальцев (локтевая часть) | Сгибание дистальных фаланг 4-го и 5-го пальцев | С7,8,Т1 | С,Н | М | -“- |
| Приводящая 1-ый палец | Приведение 1-го пальца | С8,Т1 | -“- | |||
| Отводящая 5-ый палец | Отведение 5-го пальца | С8,Т1 | -“- | |||
| Противопоставляющая 5-ый палец | Противопоставление 5-го пальца | С7,8,Т1 | -“- | |||
| Короткий сгибатель 5-го пальца | Сгибание 5-го пальца | С7,8,Т1 | -“- | |||
| * | Межкостные | Сгибание проксимальных фаланг, разгбание 2-х дистальных фаланг, приведение и разведение пальцев | С8,Т1 | Н | М | -“- |
| 3-ья и 4-ая червеобразные | Сгибание проксимальных фаланг и разгибание 2-х дистальных фаланг 4-го и 5-го пальцев | С7,8 | -“- | |||
| * | Круглый пронатор | Пронация предплечья | С6,7 | В,С | Л | Срединный |
| * | Лучевой сгибатель запястья | Лучевое сгибание кисти | -“- | -“- | -“- | -“- |
| Длинная ладонная | Сгибание кисти | С7,8,Т1 | -“- | |||
| * | Поверхностный сгибатель пальцев | Сгибание средней фаланги 2-го-5-го пальцев, сгибание кисти | С7,8,Т1 | С,Н | М | -“- |
| * | Короткая, отводящая 1-ый палец | Отведение 1-го пальца от пястных костей | С8,Т1 | Н | М | -“- |
| Короткий сгибатель 1-го пальца | Сгибание проксимальной фаланги 1-го пальца | С8,Т1 | -“- | |||
| * | Противопоставляющая 1-ый палец | Противопоставление 1-го пальца пястным костям | С8,Т1 | Н | М | -“- |
| 1-ая и 2-ая червеобразные | Сгибание проксимальных фаланг и разгибание 2-х дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев | С8,Т1 | -“- | |||
| * | Глубокий сгибатель пальцев (лучевая часть) | Сгибание дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев; сгибание кисти | С7,8,Т1 | С,Н | М | Передний межкостный |
| * | Длинный сгибатель 1-го пальца | Сгибание дистальной фаланги 1-го пальца | С7,8,Т1 | -“- | ||
| * | Трицепс плеча | Разгибание предплечья | С6,7,8 | Все | З | Лучевой |
| * | Плече-лучевая | Сгибание предплечья (с указывающим вперед 1-ым пальцем) | С5,6 | В | З | -“- |
| * | Лучевой разгибатель запястья | Лучевое разгибание кисти | С5,6 | В,С | З | -“- |
| * | Супинатор | Супинация предплечья | С6,7 | В | З | -“- |
| * | Разгибатель пальцев | Разгибание кисти и фаланг 2-го-5-го пальцев | С7,8 | С,Н | З | Задний межкостный |
| Локтевой разгибатель запястья | Локтевое разгибание кисти | С7,8 | -“- | |||
| * | Длинная, отводящая 1-ый палец | Отведение 1-го пальца от пястных костей и лучевое разгибание кисти | С7,8 | С,Н | З | -“- |
| Короткий и длинный разгибатели 1-го пальца | Разгибание 1-го пальца и лучевое разгибание кисти | С7,8 | -“- | |||
| Собственный разгибатель 2-го пальца | Разгибание 2-го пальца и кисти | С7,8 | -“- |
* Примечания:
Пункты, обозначенные (*), указывают на клинически важные мыщцы и нервы.
Обозначение пальцев: 1-ый – большой, 2-ой – указательный, 3-ий – средний, 4-ый – безымянный, 5-ый – мизинец.
† основной источник иннервации указан жирным шрифтом. Существуют разные варианты иннервации, в основном приведены по ссылке2.
‡ первичные стволы плечевого сплетения: В – верхний, С – средний, Н – нижний, все – все три
§ вторичные стволы плечевого сплетения: З – задний, Л – латеральный, М – медиальный
Табл. 17-5. Иннервация мышц – таз и нижняя конечность*
| Мышца | Проверяемое действие | Корешки† | Сплетение‡ | Нерв | |
| Подвздошно-поясничная§ | Сгибание бедра | L1,2,3 | П | Бедренный и L1,2,3 | |
| Портняжная | Сгибание и вращение бедра кнаружи | L2,3 | Бедренный | ||
| Четырехглавая бедренная | Разгибание колена | L2,3,4 | П | -“- | |
| Гребешковая | Приведение бедра | L2,3 | Запирательный | ||
| Длинная приводящая | -“- | L2,3,4 | П | -“- | |
| Короткая приводящая | -“- | L2-4 | -“- | ||
| Большая приводящая | -“- | L3,4 | -“- | ||
| Нежнейшая | -“- | L2-4 | -“- | ||
| Наружная запирательная | Приведение и латеральное вращение бедра | L3,4 | -“- | ||
| Средняя /малая ягодичные | Приведение и медиальное вращение бедра | L4,5,S1 | К | Верхний ягодичный | |
| Напрягающая широкую фасцию | Сгибание бедра | L4,5 | -“- | ||
| Грушевидная | Латеральное вращение бедра | L5,S1 | -“- | ||
| Большая ягодичная | Отведение бедра (в положении на животе) | L5,S1,2 | К | Нижний ягодичный | |
| Внутренняя запирательная | Латеральное вращение бедра | L5,S1 | К | Мышечные ветви | |
| Двойничная | -“- | L4,5,S1 | К | -“- | |
| Quadratus бедра | -“- | L4,5,S1 | К | -“- | |
| Бицепс бедраD | Сгибание колена (и помощь в разгибании бедра) | L5,S1,2 | Седалищный (ствол) | ||
| ПолусухожильнаяD | -“- | L5,S1,2 | -“- | ||
| ПолумембранознаяD | -“- | L5,S1,2 | -“- | ||
| Передняя большеберцовая | ТС стопы и супинация | L4,5 | К | Глубокий малоберцовый | |
| Длинный разгибатель пальцев | Разгибание 2-го-5-го пальцев и ТС стопы | L5,S1 | -“- | ||
| Длинный разгибатель 1-го пальцаé | Разгибание 1-го пальца и ТС стопы | L5é,S1 | К | -“- | |
| Короткий разгибатель пальцев | Разгибание 1-го-4-го пальцев | L5,S1 | К | -“- | |
| Малоберцовые длинная и короткая | ПС пронированной и повернутой наружу стопы | L5,S1 | П/К | Поверхностный малоберцовый | |
| Задняя большеберцовая | ПС супинорованной и повернутой внутрь стопы | L4,5 | К | Большеберцовый | |
| Длинный сгибатель пальцев | ПС супинорованной стопы, сгибание дистальных фаланг 2-го-5-го пальцев | L5,S1,2 | -“- | ||
| Длинный сгибатель 1-го пальца | ПС супинированной стопы и дистальной фаланги 1-го пальца | L5,S1,2 | -“- | ||
| Короткий сгибатель пальцев | Сгибание средних фаланг 2-го-5-го пальцев | S2,3 | -“- | ||
| Короткий сгибатель 1-го пальца | Сгибание проксимальной фаланги 1-го пальца | L5,S1,2 | -“- | ||
| Икроножная | Сгибание колена, ПС стопы | S1,2 | К | -“- | |
| Подошвенная | -“- | S1,2 | -“- | ||
| Soleus | ПС стопы | S1,2 | К | -“- | |
| Отводящая 1-ый палец** | (клинически проверить нельзя**) | S1,2 | К | ||
| Промежности и сфинктеры | Произвольное сокращение тазового дна | S2-4 | Срамной |
* Примечания:
сокращения: ПС – подошвенное сгибание стопы; ТС – тыльное сгибание стопы
† основной источник иннервации указан жирным шрифтом
‡ сплетение: П – поясничное, К – крестцовое
§ подвздошно-поясничная – объединенное название подвздошной и большой поясничной мышц
D мышцы, ограничивающие подколенную ямку: полумембранозная и полусухожильная с медиальной стороны и бицепс бедра с латеральной стороны
é разгибатель 1-го пальца является наилучшей мышцей для проверки иннервации L5
** мышцу, приводящую 1-ый палец, нельзя проверить клинически, но она важна при ЭМГ
Плечевое сплетение
Плечевое сплетение образовано вентральными ветвями (дорсальные ветви иннервируют параспинальные мышцы) С5-Т1 корешков (наиболее часто). Схема приведена на рис. 17-1.
Рис. 17-1. Схема плечевого сплетения (с разрешения: Churchill Livingstone, Edinburgh, 1973, R.Warwick & Williams: Gray’s Anatomy 35th Editoin ã Longman Group UK Limited)
Ветви плечевого сплетения
В табл. 17-4 указана функция отдельных мышц. Также см. рис. 17-1. Значок «¡» указывает на мышцы, иннервируемые данным нервом, значок «y» указывает на ветви данного нерва.
Date: 2016-05-13; view: 633; Нарушение авторских прав