Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Торако-дорсальный нерв (С6-8)
|
|
¡ широчайшую мышцу спины
Длинный грудной нерв (С5-7)
¡ переднюю зубчатую мышцу (прижимает лопатку к грудной клетки); при его поражении возникает «крыловидная лопатка» (тест: пациент опирается вытянутой рукой на стену; при отсутствии сокращения зубчатой мышцы лопатка отходит от грудной клетки)
Периферические нейропатии
Определения
| Периферическая нейропатия | Иногда используется термин полинейропатия; диффузные изменения периферических нервов, вызывающие мышечную слабость, чувствительные и/или рефлекторные нарушения |
| Мононейропатия | Нарушения только одного нерва, часто в результате травмы или сдавления |
| Множественная мононейропатия | Поражение двух или более нервов, часто в результате системного заболевания (напр., васкулита, СД и т.д.) |
Периферические нейропатии подразделяют на врожденные и приобретенные. Наиболее частой врожденной формой является синдром Шарко-Мари-Туса (малоберцовая мышечная атрофия).
Приобретенные чисто чувствительные нейропатии (при отсутствии вегетативных нарушений) встречаются редко. Могут наблюдаться при лечении пиридоксином или при паранеопластических синдромах (см. ниже). Обсуждение этой темы см. Нейропатии при сдавлении, с.534.
Причины периферических нейропатий см. табл. 17-6.
Табл. 17-6. Причины периферических нейропатий
| · сахарный диабет (см. ниже) · лекарственные препараты (см. с.528) · алкоголь (см. ниже) · нарушения питания (дефицит В12 и др.) · синдром Гийена-Барре (см. с.74) · травма · эндокринные заболевания · сдавление нервов · почечные заболевания (уремическая нейропатия, см. с.531) · облучение · амилоидоз (см. с.531) · СПИД (см. с.529) · порфирия · психические заболевания · паранеопластические синдромы (см. ниже) · псевдонейропатия (см. ниже) · инфекции и постынфекционные состояния [напр., болезнь Хансена (лепра)] · саркоидоз (нейросаркоидоз, см. с.79) · отравление (включая тяжелые металлы, напр., отравление свинцом, см. с.728) |
90% всех случаев приходится на долю СД, алкоголя и синдрома Гийена-Барре. Другие возможные причины: артерии/васкулит, моноклональная гаммопатия неясного значения, криоглобулинемия, связанная с вирусом гепатита С, острый идиопатический полиневрит, синдром (болезнь) Съëргена.
Паранеопластические синдромы, при которых страдает нервная система (см. с.90), встречаются у <1% пациентов с раком. Начиная с самых первых описаний, подчеркивается связь возникновения чисто чувствительных нейропатий неизвестной этиологии с раком3. Поэтому у пациентов с чувствительными нейропатиями неизвестной этиологии необходимо целенаправленно исключить скрытые опухоли. Если в результате обследования опухоль не будет обнаружена, пациентов следует наблюдать, поскольку у 35% из них в дальнейшем рак все таки был обнаружен (средний срок наблюдения 28 мес)4.
Диагностика
Первоначальные диагностические действия при периферической нейропатии неясной этиологии:
1. анализ крови на гемоглобин А1С, ТТГ, СОЭ и витамин В12
2. ЭМГ
Псевдонейропатия
Определение: психогенные соматоформные заболевания и симуляция с воспроизведением боли, парестезий, гипералгезии, слабости, а также таких объективных изменений, как цвет и температура кожи, которые напоминают симптомы нейропатиии5.
Date: 2016-05-13; view: 730; Нарушение авторских прав