Анализ общей заболеваемости г. Самары

Одной из важнейших задач экологии является изучение влияния неблагоприятных экологических факторов на динамику здоровья населения, которое является одним из главных интегральных показателей преобразований, происходящих в современную эпоху.

Заболеваемость населения рассматривается как важнейший критерий общественного здоровья, поскольку она в значительной мере формирует уровень инвалидности и смертности. Многолетняя динамика общей заболеваемости населения в целом по Самарской области во всех возрастных группах (дети, подростки, взрослое население) имеет тенденции к росту (Е.В. Самыкина).

При анализе и оценке демографических показателей и общей заболеваемости, которые были выявлены Е.В. Самыкиной в г. Самара выявлены существенные негативные тенденции, свидетельствующие об ухудшении здоровья населения.

По показателям первичной заболеваемости взрослых первые места по кратности превышения среднероссийского уровня занимают травмы и отравления (1,6 раза), по инфекционным и паразитарным заболеваниям, а также психическим расстройствам кратность различий составляет 1,3 раза, по другим классам заболеваний показатели практически не превышают среднероссийские уровни или ниже их.

Уровни заболеваемости как общей, так и первичной у всех групп населения города выше по сравнению с показателями по РФ в среднем в 1,2 раза. Об этом свидетельствуют те факты, что по основным причинам смерти коэффициенты смертности в Самарской области стабильно ниже средних по РФ; исключение составляют новообразования, но и здесь различия не превышают 1%.

В структуре заболеваемости взрослого населения преобладают болезни органов дыхания (21,9-20,8%), болезни системы кровообращения вышли на второе место в 1999 г. (14,0%), в то время как в 1997 г. это место занимали болезни органов пищеварения. На третьем месте – болезни нервной системы и органов чувств (11,6-12,5%).

Болезни органов дыхания занимают ведущее место в структуре заболеваемости всех возрастных групп населения. В первичной заболеваемости детей их доля составляет около 60%, подростков – 50%, взрослых – порядка 30%. Особенно выросли показатели заболеваемости хроническим бронхитом и бронхиальной астмой (темпы роста 187,3 и 166,3% соответственно), растет число случаев заболеваний острой пневмонией.

Онкологическая заболеваемость в Самаре неуклонно растет. В 2001 году она составила у взрослых 11,7‰ (против 8,9 в 1997 г.), у подростков – 2,6‰ в 2001 г. против 2,8 в 1997 г.

За 1997-2001 гг. заболеваемость взрослого населения увеличилась на 6,4%, у подростков – на 13%, а у детей осталась без изменений.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями первые ранговые места занимают рак легких, рак кожи и рак желудка. При этом обращает на себя внимание тот факт, что рак кожи в Самаре встречается чаще, а рак желудка – реже, чем в среднем по России. Наибольший темп роста в г. Самаре за 5 лет среди новообразований отмечен по гемобластозам (на 36%). Смерть от новообразований увеличилась за период с 1997 по 2001 гг. на 4,1%.

Около одной трети случаев смерти мужчин (33,8% в 1999 г.) обусловлена раком легкого, опухоли желудка явились причиной смерти 15,0% случаев мужчин, третье место занимают опухоли других органов пищеварения (14,9%), четвертое – новообразования мочевых органов (7,4%).

В структуре смертности женщин от новообразований наибольший удельный вес (18,2%) имеют злокачественные новообразования молочной железы, далее следуют новообразования желудка (10,0%), легкого (7,2%), ободочной кишки (6,5%), яичников (5,6%).

Заболеваемость ИБС достигла 43,4 на 1000 взрослого населения, увеличившись на 12,3% по сравнению с предыдущим годом. При этом заболеваемость инфарктом миокарда составила 2,3 на 1000 взрослого населения (рост – 17,8%). Темпы роста заболеваемости болезнями системы кровообращения в Самаре ниже, чем в РФ, исключение составляется артериальная гипертензия (рост 82,6% в 2001 г. по сравнению с 1997 г., в РФ – 31,4%).

Начиная с 90-х гг. наблюдается снижение показателей общей заболеваемости психическими расстройствами и параллельный рост консультативного контингента. При этом в Самаре темпы их падения в значительной степени превосходят среднероссийские: если в 1987 г. показатели распространенности психиатрических заболеваний были близки к средним по стране, то в 1998 г. они уже оказались более чем в 1,5 раза меньше.

Период до 1997 г. характеризовался интенсивным ростом числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, а, начиная с 1998 г., отмечается его снижение. Рост заболеваемости происходит в настоящее время исключительно за счет больных с невыраженными формами психических расстройств, не требующих диспансерного динамического наблюдения. Среди непсихотический расстройств растет распространенность неврозов, специфических заболеваний сосудов головного мозга, последствий других органических поражений мозга.

Анализируя состояние психического здоровья населения Самары, необходимо отметить, что численность инвалидов по психическому заболеваний ежегодно растет, несмотря на снижение уровня заболеваемости.

Анализируя данные по общей заболеваемости среди населения Самары, по основным районам их проживания следует отметить, что наиболее существенный рост общей заболеваемости отмечен в Промышленном (69,2%) и Октябрьском (17,1%) районах. В 2001 г. уровень заболеваемости увеличился у детей 0-14 лет: в Октябрьском районе на 27,4%, подростков 15-17 лет снизился на 14,8%, у взрослого населения – рост на 18% (интенсивный показатель на 1000 детей – 1997 г. – 1408,06 – 2001 г. – 2253,1, подростков – 1531,0 – 1303,3, взрослого населения – 1044,6 – 1233,02. В Промышленном районе у детей рост на 45,9%, подростков – рост на 12,1%, взрослого населения – рост на 59,2%. Интенсивный показатель на 1000 населения у детей 1469,02 – 2142,9, подростков – 1635,63 – 1833,6, взрослого населения – 1020,92 – 1625,47.

В Октябрьском районе рост по 7 классам заболеваний, в частности, в 3,1 раза наблюдается рост болезней крови и кроветворной системы, в основном за счет анемий, эндокринной системы на 35%, болезней органов пищеварения на 49,3%, мочеполовой системы на 54%. В Промышленном районе отмечен на 48,7% новообразований, 75% болезней эндокринной системы, в 2,1 раза выросли болезни крови и кроветворных органов, в 2,3 раза болезни сердечно-сосудистой системы, в 2 раза болезни органов пищеварения и в 2,3 раза мочеполовой системы.

Анализируя средние многолетние показатели заболеваемости (1997-2001 гг.) у детей, подростков, взрослого населения в исследуемых районах установлено, что самые высокие показатели общей заболеваемости у детей отмечены в Промышленном районе (2522,62) на 1000 детского населения. Болезни эндокринной системы выше других районов снова в Промышленном (138,5), эта же закономерность сохраняется и при болезнях крови и кроветворных органов.

Все большую актуальность у детей приобретают аллергические болезни. Аллергические риниты выше других Промышленном и Советском районах. На высоких показателях регистрируется и более тяжелое аллергические заболевание – бронхиальная астма в Промышленном, Железнодорожном и Советском районах.

Таким образом проведенный анализ общей заболеваемости населения Самары и Самарской области показывает, что популяция отвечает на нарушение состояние окружающей среды высокой заболеваемостью и ростом экологически обусловленных заболеваний.

4.2. Состояние репродуктивного здоровья женщин.

К наиболее информативным показателем неблагоприятного воздействия факторов среды обитания на здоровье популяции относятся показатели репродуктивной функции.

Наиболее острыми проблемами здоровья населения России в последние годы явились крайне низкий уровень рождаемости, высокий уровень смертности, сохранившийся отрицательный естественный прирост населения.

В сравнении с общереспубликанскими демографическими показателями Самарская область занимает девятое место по численности населения и пятое место по доле городских жителей (80,3 %).

Демографическая ситуация продолжает вызывать тревогу с девяностых годов – область и город, как и страна в целом вступили в полосу острого демографического кризиса, который характеризуется естественной убылью населения (естественный прирост в 2001г. отмечался –10,5).

Неблагоприятная динамика рождаемости в городе связана с демографической установкой населения, сформировавшейся в последние годы под влиянием резкого изменения социально- экономического условий.

Динамика основных демографических процессов в Самаре привела к устойчивому снижению естественного прироста населения с 5,8%_о в 1997 году до – 10,5%_о в 2001 году, который с 1990 года характеризовался отрицательным балансом. Выявленные процессы свидетельствуют о депопуляции города (Е.В. Самыкина).

Так, за последние 10 лет (1991-2001 г г.) общая численность по городу уменьшилась на 9,1%: по Железнодорожному району на 7,8 %; по Кировскому на 7,3%; по Октябрьскому на 4,8%; по Промышленному на 17,7%; по Советскому на 9, 9%. Доля детского населения (0-14 лет) по г. Самаре уменьшилась до критически низких показателей (14,5-15%), по России этот показатель(24,4- 21,4 %). Рождаемость по городу упала с 11,0 %_о в 1997г до 7,3%_о в 2001 году (в РФ этот показатель 13,4-8.7%_о)(Е.В. Самыкина).

Конечным результатом влияния социальных, медицинских и биологических факторов на здоровье населения, а также на здоровье беременных и новорожденных, являются репродуктивные потери.

Анализ реализации репродуктивной функции в Самаре показывает, что только 33,7 % беременностей заканчивается родами, 64%-абортами, 1% беременностей прерывается на сроке 22-27 недель, 1,3 % составляет внематочная беременность.

В настоящее время проблема рождения здорового потомства, сохранения репродуктивного здоровья женщин, вышла за рамки чисто медицинской проблемы и превратилась в важнейшую социальную проблему. Не современную работающую женщину ложатся непомерные нагрузки она испытывает на себе комплексное воздействие неблагоприятных факторов окружающей, социальной и производственной среды (Сивочалова О.В., Родионова Г.А., 1999).

При изучении состояния здоровья матерей Е.В. Самыкиной было выявлено, что здоровых среди них было лишь 19,8%, остальные имели те или иные соматические заболевания: болезни мочеполовой системы-22,8%, анемии-44,5%, системы кровообращения- 39,1%, болезни дыхательной системы-5,2%, болезни эндокринной системы в том числе заболевания щитовидной железы-2,4%.

Анализ течения беременности у более чем 340 женщин, проживающих в условиях экологического неблагополучия выявил, что течение беременности очень часто осложнялось: угрозами прерывания беременности, гестозами, аномалиями родовой деятельности, послеродовым кровотечением, септическими заболеваниями.

Предупреждение осложнений беременности, родов и неонатального периода является актуальной проблемой современной медицины. Неблагополучная ситуация, сложившаяся в области охраны материнства и детства в России, проявляется высокими показателями пренатальной ранней смертности, появлению врожденных пороков развития, возникновению заболеваемости и инвалидизации детей.

Осложнения беременности и родов сопровождается, как правило, нарушением маточно-плацентарного кровообращения. Плацента, являющаяся связующим звеном между матерью и плодом, реагирует на любое изменение внешней и внутренней среды (Галиакбарова Н.Г.,1990; Головко В.Д.,1991; Сокур Т.Н., Малышева В.А. и др., 1992; Benirschke K/? Kaufman P.,1990).

Установлено, что в плаценте женщин, проживающих в зоне, где загрязнение атмосферного воздуха превышало допустимые уровни, нарушен синтез нуклеиновых кислот и изменена прочность их связи с белками ядерного матрикса. Это ведет к торможению синтеза белковых молекул, что проявляется значительным снижением содержания специфических плацентарных протеинов и массы тела детей при рождении (Цапок П.И., Овчарук И.Н., 1986). Одним из механизмов экологически зависимых повреждений плаценты является отражение на плацентарных биомембранах иммунных комплексов, состав которых (IgM,IgG,IgA) зависит от структуры веществ- агрессоров. Фиксация иммунных комплексов на мембранах плаценты ограничивает ее компенсаторно-приспособительные возможности, что служит серьезным фактором риска расстройства функции всей фетоплацентарной системы.

К наиболее важным критериям, характеризующим снижение функциональной активности плаценты относятся: уменьшение объемных долей хориального эпителия, сосудистого русла ворсин межворсинчатого пространства, т.е. структур, реализующих различные обменные процессы в системе «мать-плод».

Выраженность различных патологических процессов в плаценте, особенно гемодинамических нарушений и дистрофических изменений, свидетельствует о хронической плацентарной недостаточности. О плацентарной недостаточности свидетельствует и рождение большинства детей с асфиксией (85,6%), и в половине наблюдений – с нарушением гемо- и ликвородинамики, по-видимому, вследствие хронической внутриутробной гипоксии (Калашников Е.П., 1986; Савельева Г.М.; Федорова М.В., 1991; Paulin F.,Szabo I.,Rigo J.,1994).

Недостаточность плаценты при хронической гипоксии обычно сочетается с нарушением состояния функциональных систем плода – гепатобилиарной, сердечно-сосудистой, эндокринной (Михайленко Е.Т., Задорожная Т.Д., и др., 1989; Щыховская А., 1989; Цапрк П.И., 1989). Клиническими наблюдениями установлено, что у новорожденных, родившихся от матерей с акушерской или экстрагенитальной патологией, нарушен ранний постнатальный период адаптации, снижены компенсаторно-приспособительные механизмы. У этих детей в раннем неонатальном периоде имелись существенные отклонения гемодинамических показателей. Это проявлялось резко выраженной лабильностью пульса, нарушением ритма и частоты сердечных сокращений,сократительной способности миокарда. Были диагностированы врожденные пороки развития. Кроме того, у детей этой группы отмечено возникновение ранних и затяжных желтух, угнетение конъюгационной и дезинтоксикационной функции печени (Лебедева Е.Г., Логвиненко А.В., и др.,1989).

Таким образом, в городах экологического неблагополучия выявлены значимые изменения репродуктивной функции женщин, выражающиеся увеличением числа осложненных беременностей и родов, частоты спонтанных выкидышей и случаев мертворождаемости, низким уровнем здоровья новорожденных, ростом удельного веса недоношенных и маловесных детей. На этих территориях достоверно выше показатели младенческой и перинатальной смертности (Галкин Р.А. и соавт.,1999).