Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача №20
Женщина 26 лет обратилась по поводу учащенного мочеиспускания, императивных позывов к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании, возникшими в третий раз. Кроме того, в течение 1 года ее беспокоит ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Во время обострений лихорадки, озноба и боли в пояснице не было. Каждый раз антимикробной терапии в течение 3 сут было достаточно для разрешения симптомов. Со слов больной, во время одного из обострений у нее вывили инфекцию мочевых путей на основании результатов посева мочи. Со временем интервал между обострениями уменьшался. Больная живет половой жизнью и заметила, что обострения связаны с периодами более частых половых контактов. С момента начала половой жизни обострения возникали минимум раз в год. С целью контрацепции она использует диафрагму со спермицидами.
Физикальное обследование. Общее состояние удовлетворительное. Основные физиологические показатели в норме. Вторичные половые признаки по женскому типу. Живот мягкий, слабо болезненный в надлобковой области. Половые органы развиты правильно; шейка матки и придатки метки при пальпации безболезненны; в уретре объемных образований или выделений нет.
Дополнительные исследования. Общий анализ мочи: увеличена активность эстеразы лейкоцитов и уровень нитритов, лейкоцитоз, эритроциты 5-10 в поле зрения, выраженная бактериурия.
Вопросы:
1)Ваш диагноз?
2)Лечебная тактика?
3)Какое дальнейшее обследование показано в этом случае?
4)Что можно сказать об особенностях течения данного заболевания?
Задача № 21
Женщина 21 года обратилась к урологу с жалобами на боль при мочеиспускании в течение 3 сут. Кроме того, ее беспокоят императивные позывы к мочеиспусканию (каждые 1-2 часа) и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Больная отрицает подобные симптомы в прошлом. Хирургических вмешательств не было. Лихорадки, боли в пояснице и гематурии нет. Лекарственных препаратов она не принимает. Больная имеет одного полового партнера.
Физикальное обследование. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8°С; пульс 72 уд/мин; ЧД 14/мин; АД 112/64 мм рт. ст. Живот при пальпации слабо болезненный в надлобковой области. Болезненности в реберно-поясничных углах нет. Гинекологическое обследование: высыпаний, болезненности при смещении шейки матки, увеличения и болезненности придатков нет.
Дополнительные исследования. Общий анализ мочи: эритроциты 0-5 в поле зрения, выраженная лейкоцитурия, бактериурия.
Вопросы:
1)Диагноз?
2)Какие данные анамнеза следует уточнить?
3) Классификация данного заболевания?
4)Какое лечение необходимо назначить?
Задача № 22
У женщины 22 лет 2 сут назад возникли императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и гематурия. Больную беспокоит боль при мочеиспускании. Подобные симптомы отмечались примерно 6 мес назад и прошли после приема антибиотиков. Боли в поясничной области и лихорадки нет. Каких-либо урологических вмешательств не было. Росла и развивалась нормально.
Физикалыюе обследование. Основные физиологические показатели в норме. Живот мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области, объемных образований не выявлено. В поясничной области боли нет. Гинекологическое обследование: легкая гиперемия в области наружного отверстия уретры.
Дополнительные исследования. Число лейкоцитов 6,7x109/л, лейкоцитарная формула— в норме. Общий анализ мочи: множество лейкоцитов и эритроцитов, тест на нитриты отрицательный, рН 6,0, умеренное количество белка. Посев мочи: роста бактерий нет. При микроскопии осадка мочи определяются эпителиальные клетки с внутриядерными включениями.
Вопросы:
1)Каков диагноз?
2)С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?
3) Основные возбудители данного заболевания?
4)Тактика лечения.
Задача № 23
Мужчину 61 года в течение 8 мес беспокоит сыпь на головке полового члена. Первоначально очаг имел вид папулы с неровной поверхностью, которую посчитали бородавкой. Лечения не проводили. Со временем очаг стал изъязвляться и через 2-3 мес превратился в язву. Она медленно увеличивалась в размерах, при этом оставаясь безболезненной. Через 6 мес после начала заболевания больной заметил образования, похожие на шарики, в паховой области.
Физикальное обследование. Половые органы: язва овальной формы диаметром 2 см на головке полового члена. Поверхность язвы покрыта кровоточащими грануляциями, основание инфильтрировано, края плотные. Паховые лимфатические узлы увеличены и подвижны.
Дополнительные исследования. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки: без патологии. Серологические реакции на сифилис (VDRL) отрицательные.
Вопросы:
1) Какой диагноз может быть поставлен?
2)Эпидемиология заболевания?
3)Классификация данного заболевания?
4)Тактика лечения.
Задача № 24
Мужчина 83 лет обратился по поводу узла в предстательной железе, выявленного во время массового обследования. По профессии аудитор. У больного есть слабо выраженные симптомы обструкции мочевых путей. Общие симптомы, включая боль в костях, отсутствуют. В остальном здоров, лекарственных средств не принимает. Наследственный анамнез по раку предстательной железы не отягощен. Родители дожили до 88 и 91 года.
Физикальное обследование. Температура 37°С, пульс 84 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Половые органы: крайняя плоть обрезана; яички опущены, при пальпации безболезненные, объемных образований в яичках нет; предстательная железа (1 +) с хорошо отграниченным безболезненным узлом диаметром 0,5 см в правой верхней части.
Дополнительные исследования. Общий анализ мочи: нитриты, эстераза лейкоцитов не определяются, кровь 1+. Микроскопия осадка мочи: число эритроцитов 0-2 в поле зрения, число лейкоцитов 0-2 в поле зрения. Посев мочи: отсутствие роста. Уровень в сыворотке простатического специфического антигена: 7 иг/мл.
Вопросы:
1)Какой диагноз может быть поставлен?
2)Дифференциальная диагностика
2)Возможное дообследование?
3) Тактика ведения пациента.
Задача № 25
Женщина 21 года с неотягощенным анамнезом предъявляет жалобы на боль в пояснице слева. Повышения температуры, ознобов, гематурии или предшествующих подобных эпизодов не было. Боль иррадиирует в левую паховую область. Мать и оба брата больной страдают мочекаменной болезнью.
Физикальное обследование. Температура 37,2°С, пульс 85 уд/мин, АД 150/80 мм рт. ст., ЧД 18/мин. Внешний вид: здоровый. Живот без особенностей, пальпируемых объемных образований нет. Спина: легкая болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Половые органы в норме, грыж нет. Гинекологическое обследование и ректальное исследование: без патологии.
Дополнительные исследования. Общий анализ мочи: лейкоциты 0-5 в поле зрения, эритроциты 11-50 в поле зрения, рН 5,5. Посев мочи: отсутствие роста. Число лейкоцитов 11х109/л, гемоглобин и количество тромбоцитов в норме. Креатинин сыворотки 52,6 мкмоль/л. Уровень мочевой кислоты, кальция и фосфора в сыворотке в норме. При микроскопии утренней мочи выявляют гексагональные кристаллы. Экскреторная урография: небольшой левосторонний гидронефроз; в левом лоханочно-мочеточниковом сегменте определяется камень размером 9 мм; в нижнем полюсе левой почки — камень размером 5 мм; в нижнем полюсе правой почки — камень размером 4 мм, не вызывающий обструкцию.
Вопросы:
1)Какой диагноз может быть поставлен?
2)Классификация мочевых камней по составу?
3)Каков состав конкремента у данного пациента?
4)Какова тактика лечения?
Date: 2016-01-20; view: 1507; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |