Задачи по факультетской хирургии

Для студентов 4 курса

ПЕДИАТРического факультета

Задачи по факультетской хирургии

Задача №1.

Больной К. 24 лет заболел 10 часов назад. Началось заболевание с болей в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Боли постоянные, без иррадиации. Была тошнота, однократная рвота. Мочился нормально.

Объективно: температура 37,4°С. Пульс 88 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Воскресенского ("рубашки"), Ровзинга положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика кишечника удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие еще симптомы необходимо проверить для подтверждения диагноза?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

4. Какова лечебная тактика?

Задача №2.

Женщина 30 лет заболела 16 часов назад. Заболевание началось с болей в эпигастральной области, которые через 3 часа сместились в правую подвздошную область и там остаются до настоящего времени, постепенно нарастая. Была тошнота, двукратная рвота. Подобные боли возникли впервые. При осмотре: температура 37,6 °С. Пульс 92 уд/мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Низ живота ограниченно участвует в акте дыхания, болезненный в правой подвздошной области, здесь же имеется небольшое защитное мышечное напряжение и положительные перитонеальные симптомы. Перистальтика обычная.

1.Какое заболевание можно заподозрить у больной? На основании каких данных?

2. Какие симптомы необходимо проверить для подтверждения диагноза?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

Задача №3.

Больной М. 42 лет заболел 12 часов назад. Появились небольшие боли в правой подвздошной области, была тошнота, однократная рвота. Принимал но-шпу (2 таблетки), боли не прошли, а постепенно нарастали. Боль постоянная, без иррадиации. Стула в день заболевания не было. Мочеиспускание учащено. В анамнезе у больного мочекаменная болезнь, но подобные боли впервые.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, температура 37,3°С. Пульс 86 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Образцова и Воскресенского ("рубашки") положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие еще симптомы необходимо проверить для уточнения диагноза?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

4. Какова лечебная тактика?

Задача №4.

Больной Д. 30 лет обратился в приемное отделение больницы с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, двукратную рвоту, температуру 37,4°С. Заболел 15 часов назад, когда появились небольшие боли в эпигастральной области, которые потом сместились в правую подвздошную область. Боль постоянная, без иррадиации. Подобные жалобы у больного впервые.

Объективно: больной лежит на правом боку, на левом боку лежать не может из-за усиления болей. Пульс 82 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательны. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз? Какие симптомы, описанные в задаче, указывают на это заболевание?

2. Какие еще симптомы необходимо проверить для подтверждения диагноза?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

4. Какова лечебная тактика?

Задача №5.

Больная Т. 42 лет обратилась к терапевту в поликлинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, однократную рвоту, температуру 37,1 °С. Заболела 3 часа назад. При осмотре пульс 76 уд/мин, язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, активно участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.

1. Какое заболевание должен заподозрить терапевт? Каковы его действия?

2. Как подтвердить наличие данного заболевания?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. Какова лечебная тактика?

Задача №6.

Больная В. 27 лет обратилась в приемное отделение больницы с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболела 20 часов назад. Заболевание началось с болей в эпигастральной области, которые через 2 часа сместились в правую подвздошную область. Была тошнота, однократная рвота. У больной беременность 16 недель. Объективно: пульс 88 уд/мин, температура 37,4°С. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга и Образцова положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Лейкоциты 9,2х10 9 /л. В общем анализе мочи патологии нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие еще симптомы необходимо проверить для уточнения диагноза?

3. Какова лечебная тактика?

4. Особенности операции и лечения в послеоперационном периоде?

Задача №7.

Больной Ж. 26 лет болен 3 дня. Заболевание началось с болей в правой подвздошной области, тошноты, однократной рвоты. Принимал анальгетики, на фоне которых, боли становились меньше. Температура была 37,3°С. За эти дни к врачу не обращался. 3 часа назад боль в правой подвздошной области усилилась. Была двукратная рвота. Состояние ухудшилось. Температура повысилась до 37,6°С. Боль распространилась на весь низ живота. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 96 уд/мин, Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, низ живота ограниченно участвует в дыхании. Живот напряженный и болезненный во всей гипогастральной области, больше справа. Симптомы Ровзинга, Воскресенского ("рубашки") положительные. Перитонеальные симптомы положительные в гипогастральной области. Перистальтика ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что необходимо для подтверждения диагноза?

3. Какова лечебная тактика? Особенности хирургического лечения?

4. Лечение в послеоперационном периоде?

Задача №8.

Больная В. 32 лет обратилась к врачу через 4 дня от начала заболевания. Началось заболевание с небольших болей в правой подвздошной области, тошноты, температуры 37,0°С. Боль была постоянной, постепенно становилась сильнее, больная принимала анальгетики, что на некоторое время уменьшало боль. Мочилась нормально. В день заболевания не было стула. Ранее подобных болей не было. Объективно: температура 37,6°С. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, активно участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, где в глубине пальпируется плотное болезненное образование размерами 10х8х5 см. Симптомы Ровзинга, Воскресенского ("рубашки"), Образцова положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

3. Какова лечебная тактика?

4. Какой прогноз?

Задача №9.

Больная В. 32 лет, находилась на лечении в хирургическом отделении с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. На фоне консервативного лечения на 10-й день от начала заболевания состояние больной ухудшилось: усилились боли в правой подвздошной области, температура приняла гектический характер. Инфильтрат в правой подвздошной области увеличился в размерах, стал более болезненным при пальпации. Перитонеальные симптомы над инфильтратом отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. Лейкоциты в анализе крови 16х106 /л, появился сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какова лечебная тактика? Особенности хирургического лечения?

4. Лечение в послеоперационном периоде?

Задача №10.

Больная 52 лет уже 2 недели находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. На фоне проводимого консервативного лечения наметилась некоторая положительная динамика: температура уменьшилась до 37,1°С, уменьшились боли в правой подвздошной области, снизилось количество лейкоцитов в анализе крови. Но в правой подвздошной области сохраняется плотное, болезненное, не смещаемое образование диаметром около 8 см, размеры которого не становятся меньше на фоне лечения. Перитонеальные симптомы над инфильтратом отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается.

1. С каким заболеванием необходимо дифференцировать аппендикулярный инфильтрат?

2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3.Каковы рентгенологические признаки аппендикулярного инфильтрата и выявленного заболевания слепой кишки?

4.Какие дополнительные обследования необходимы для выявления распространенности процесса в кишке?

Задача №11.

Больной Р., 40 лет жалуется на боли внизу живота, повышение температуры до 37,9°С. Заболел 4 дня назад, когда появились небольшие боли в эпигастральной области, которые через несколько часов сместились в низ живота справа, была тошнота. К врачу не обращался, принимал баралгин, но состояние постепенно ухудшалось. Сегодня боли стали беспокоить не только в правой подвздошной области, но и внизу живота посредине и слева, стала высокой температура. Объективно: пульс 88 ударов в минуту, язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько подвздут, низ живота ограниченно участвует в дыхании, напряженный и болезненный во всей гипогастральной области и в мезогастрии справа и посредине. Здесь же положительны перитонеальные симптомы. Печеночная тупость сохранена. В боковых флангах имеется смещаемое притупление. Перистальтика ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова лечебная тактика?

3. Каковы особенности хирургического лечения?

4. Какое лечение показано в послеоперационном периоде?

Задача №12

Больной Л. 23 лет заболел внезапно 5 часов назад с сильных "кинжальных" болей в эпигастральной области. Затем боли достаточно быстро распространились по всему животу. В анамнезе около года язвенная болезнь ДПК. Объективно: пульс 80 ударов в минуту, температура 37,1°С, язык суховат. Живот ладьевидной формы, не участвует в дыхании, напряженный и болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные. Печеночная тупость отсутствует. В боковых флангах определяется смещаемое притупление. Перистальтика резко ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова лечебная тактика?

3. Каковы особенности хирургического лечения?

4. Какое лечение показано в послеоперационном периоде?

Задача №13

Больной С. 26 лет был прооперирован 8 часов назад по поводу острого флегмонозного аппендицита. 30 минут назад состояние больного резко ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, холодный липкий пот. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 125 ударов в минуту, давление 100/60 мм.рт.ст.. Живот не вздут, умеренно напряжен, болезненный в области послеоперационной раны и во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные. Печеночная тупость сохранена. В боковых флангах определяется смещаемое притупление. Перистальтика резко ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз? Какова причина этого осложнения?

2. Какими методами обследования можно подтвердить диагноз?

3. Каковы действия хирурга?

4. Какое лечение показано в послеоперационном периоде?

Задача №14

Больной В. 46 лет был 12 часов назад избит неизвестными. За медпомощью не обращался, а дома состояние больного постепенно ухудшилось, усилились боли в левой половине живота, наросла слабость, появилось головокружение. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 112 ударов в минуту, давление 100/60 мм.рт.ст.. Живот несколько вздут, умеренно напряженный и болезненный в во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные. Печеночная тупость сохранена. В боковых флангах определяется смещаемое притупление. Перистальтика резко ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какими методами обследования можно подтвердить диагноз?

3. Какова тактика хирурга?

4. Какое лечение показано в послеоперационном периоде?

Задача №15

Больной Ж., 66 лет машиной скорой помощи был доставлен в приемное хирургического стационара с сильными болями в животе. Заболел 10 часов назад, когда в животе внезапно появилась сильная боль в левой подвздошной области, была 2 раза рвота. Боль достаточно быстро распространилась на другие отделы живота. Состояние больного ухудшилось, повысилась температура. Подобные боли возникли впервые. Накануне больной ел рыбу. Объективно: температура 37,8°С, пульс 100 ударов в минуту, язык суховат. Живот несколько вздут, напряженный и болезненный в во всех отделах, но больше в левой подвздошной области. Перитонеальные симптомы положительные по всему животу. Печеночная тупость сомнительна. В боковых флангах определяется смещаемое притупление. Перистальтика отсутствует.

1. Ваш предварительный диагноз? Какова возможная причина?

2. Какими методами обследования можно подтвердить диагноз?

3. Какова тактика хирурга?

4. Какое лечение показано в послеоперационном периоде?

Задача №16

Больная О., 56 лет заболела внезапно 3 часа назад после приема жирной и острой пищи. Боли появились в правом подреберье, иррадиировали в правое плечо, под правую лопатку, в правую половину шеи. Была тошнота и 2-х кратная рвота желчью. Год назад при обследовании была выявлена желчнокаменная болезнь. Подобный приступ впервые. Объективно: больная ведет себя беспокойно из-за болей, температура нормальная. Язык влажный. Живот не вздут, активно участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, дно желчного пузыря не пальпируется. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. Лейкоциты 6,0х109 /л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какими методами обследования можно подтвердить диагноз?

3. Какова тактика хирурга?

4. Какое лечение показано?

Задача №17

Больная Н., 62 лет заболела 2 дня назад после приема жирной пищи, когда появились небольшие боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку и правую половину шеи. Была тошнота и 1- кратная рвота желчью. Принимала таблетки но-шпы, но улучшения не было. Боли постепенно усилились, повысилась температура до 37,8°С. Подобный приступ впервые. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 92 ударов минуту. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот не вздут, верх живота ограниченно участвует в дыхании, умеренно напряженный и болезненный в правом подреберье. Дно желчного пузыря не пальпируется. Симптомы Образцова, Ортнера-Грекова положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. Лейкоциты 10,0х109 /л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие еще симптомы данного заболевания необходимо проверить и как их трактуют?

3. Каким методом исследования можно подтвердить диагноз, на основании каких признаков?

4. Какое лечение показано? В чем оно заключается?

Задача №18

Больная А., 58 лет заболела 3 дня назад после погрешности в диете, когда появились небольшие боли в правом подреберье, тошнота и дважды рвота желчью. Боли отдавали в правое плечо и правую половину шеи. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно голодом. Подобные боли были и ранее, но проходили самостоятельно. № года назад выявлена ЖКБ. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 96 ударов минуту, температура 38,4 °С. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот не вздут, верх живота ограниченно участвует в дыхании, умеренно напряженный и болезненный в правом подреберье. Симптомы Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси положительные. Перитонеальные симптомы слабо (+) в правом подреберье. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз, на основании каких признаков?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Какое лечение показано? В чем оно заключается?

Задача №19

Больной Д., 56 лет заболел 3 дня назад после приема жирной пищи с сильных болей в правом подреберье, тошноты и рвота желчью. Вызывал скорую помощь, после введения спазмолитиков боли стали меньше и от предложенной госпитализации больной отказался. Последующие два дня боли в правом подреберье постепенно опять наросли, появилась иррадиация под правую лопатку, в правое плечо и правую половину шеи. Подобные боли возникли впервые. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 92 ударов минуту, температура 38,6 °С. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот не вздут, верх живота ограниченно участвует в дыхании, умеренно напряженный и болезненный в правом подреберье, где пальпируется болезненное дно желчного пузыря диаметром 5 см в диаметре. Симптомы Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз, на основании каких признаков?

3. Как должен поступить хирург приемного отделения?

4. Какое лечение показано? В чем оно заключается?

Задача №20

Больная Ч., 64 лет находится 4 дня в хирургическом отделении с острым холециститом. Было назначено консервативное лечение, состояние больной улучшилось: стали меньше боли, снизилась температура. Но внезапно состояние больной ухудшилось, резко усилились боли в правом подреберье, появился холодный пот, снизилось АД. Объективно: состояние тяжелое, пульс 100 ударов минуту, температура 37,3 °С. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот не вздут, не участвует в дыхании, напряженный и болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные во всех отделах живота. Перистальтика ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Будет ли зависеть тактика от наличия или отсутствия конкрементов в желчном пузыре?

3. В чем будет заключаться лечение?

4. Какое лечение нужно назначить после операции?

Задача №21

Больной М., 42 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Заболел 2 дня назад после приема алкоголя. При осмотре состояние больного средней тяжести, пульс 96 ударов в минуту, температура 37,0°С, язык сухой. Живот ассиметрично вздут за счет выбухания эпигастральной области, мягкий, активно участвует в дыхании, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомы Керте, Каменчик, Мейо-Робсона положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика ослаблена. Смещаемого притупления во флангах нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы данного заболевания необходимо еще проверить?

3. Какие методы обследования показаны?

4. Какое лечение нужно назначить?

Задача №22

Больной Ф., 39 лет доставлен в приемное отделение больницы в состоянии алкогольного опьянения с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Болен несколько дней, сколько точно не помнит. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100 ударов в минуту, температура 37,2°С, язык сухой. Живот вздут за счет выбухания эпигастральной области, вокруг пупка и в боковых отделах живота видны синюшные пятна. Живот мягкий, участвует в дыхании, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Керте, Каменчик, положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика ослаблена. Смещаемого притупления во флангах нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы заболевания описаны в задаче?

3. Какие симптомы данного заболевания необходимо еще проверить и какие методы обследования назначить?

4. Какое лечение показано?

Задача №23

Больная К., 55 лет жалуется на сильные боли в эпигастральной области, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Заболела 2 дня назад после приема острой пищи. В анамнезе у больной ЖКБ. При осмотре состояние больной средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, пульс 92 ударов в минуту, температура 37,0°С, язык сухой, обложен желтым налетом. Живот вздут за счет выбухания эпигастральной области, мягкий, участвует в дыхании, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Бонде, Керте, Воскресенского положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика ослаблена. Смещаемого притупления во флангах нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы данного заболевания необходимо еще проверить?

3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение показано?

Задача №24.

Больной Т. 31 года жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчение. Заболел сутки назад после погрешности в диете (ел шашлык). Началось заболевание с небольших болей в эпигастральной области, которые быстро стали сильными, боль носит опоясывающий характер. Подобные боли впервые. В анамнезе язвенная болезнь ДПК. Объективно: кожные покровы обычной окраски, язык сухой, пульс 96 уд/мин. Живот умеренно вздут, больше за счет верхних отделов. Живот участвует в дыхании, мягкий, умеренно-болезненный в эпигастральной области, больше посередине и справа. Симптомы: Керте, Каменчик, Захарьина положительные, перитонеальные симптомы отрицательные.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие симптомы данного заболевания необходимо еще проверить и какие методы обследования назначить?

4. Какое лечение показано?

Задача №25.

Больной с. 52 лет жалуется на сильные боли в эпигастральной области опоясывающего характера. Беспокоит тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения. злоупотребляет алкоголем. Болен 4 суток. Подобные боли 3 раз. Пол года назад лечился по поводу острого панкреатита в хирургическом стационаре где проводилось лапароскопическое дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. При осмотре: состояние средней тяжести, язык сухой, пульс 102 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно-равномерно вздут, в боковых отделах живота и в области пупка синюшные пятна. При пальпации отмечается выраженная болезненность в эпигастральной области. Никакие патологические образования брюшной полости не определяются. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы данного заболевания необходимо еще проверить для подтверждения диагноза?

3. Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение показано?

Задача №26.

Больной Л. 70 лет, жалуется на слабость, головокружение, рвоту типа "кофейной гущи", черный кал. Подобные жалобы появились 3 дня назад. По поводу протезирования митрального клапана принимает варфарин по 1 таб. в день. Язвенного анамнеза нет. Кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. слабого наполнения, температура нормальная. Язык влажный, обложен коричневым налетом. На грудной клетке посередине имеется старый послеоперационный рубец. Живот не вздут, участвует в дыхании, слабо болезненный в эпигастрии. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. Притупления во флангах нет. Перистальтика кишечника удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какое лечение показано?

4. Прогноз?

Задача №27.

Больной С., 62 лет жалуется на слабость, головокружение, 1-кратную рвоту со сгустками крови и черный жидкий стул. Заболел внезапно 6 часов назад. Язвенного анамнеза нет. 3 года назад установлен диагноз цирроза печени. Кожные покровы бледные с желтушным окрашиванием, пульс 100 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. слабого наполнения. Язык влажный, обложен коричневым налетом. Живот увеличен в размерах, на передней брюшной стенке видна расширенная сеть подкожных вен, сходящихся к пупку. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена, печень не пальпируется. В боковых каналах выявляется смещаемое притупление. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Per rectum-на перчатке мелена. Гемоглобин 78 г\л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. На основании каких данных вы делаете вывод об источнике?

3. Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение показано?

Задача №28.

Больной К, 34 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на рвоту с примесью крови. Заболел 12 часов назад, когда после приема суррогатов алкоголя у больного появилась сначала многократная рвота пищей и содержимым желудка, а потом 2 раза была рвота с прожилками алой крови. Стула не было. Сознание не терял. Язвенного анамнезе нет. Подобные явления впервые. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 96 ударов в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий, участвует в дыхании, слабо болезненный в эпигастрии. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Гемоглобин 104 г/л. На ФГС в желудке содержимое с гематином, в месте перехода желудка в пищевод имеется линейный разрыв, прикрытый темным сгустком крови, подтекания из под него крови на момент осмотра нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. На основании каких данных вы делаете вывод об источнике?

3. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения существуют?

4. Какое лечение показано?

Задача №29.

Больной, 54 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, кратковременную потерю сознания, 3-х кратную рвоту типа "кофейной гущи", мелену. Заболел 10 часов назад. Подобные явления второй раз. Страдает язвенной болезнью ДПК на протяжении 2 лет, у гастроэнтеролога не лечился, диету не соблюдал. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот не вздут, мягкий, участвует в дыхании, слабо болезненный в эпигастрии. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Гемоглобин 96 г/л. Per rectum-на перчатке мелена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что такое мелена?

3. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения существуют?

4. Какое лечение показано? Показана ли операция?

Задача №30.

Больной Р., 32 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами сильные боли в животе. Заболел 2 часа назад, когда внезапно появилась сильная, "кинжальная" боль в эпигастрии, затем боль быстро распространилась по всему животу. Подобные боли впервые. Страдает язвенной болезнью ДПК 3 года. Состояние тяжелое, выражение лица страдальческое. Пульс 80 ударов в минуту. АД 140/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот втянутый, ладьевидной формы, не участвует в дыхании, доскообразно напряжен и резко болезненный во всех. Перитонеальные симптомы положительные. Печеночная тупость отсутствует. В боковых каналах определяется смещаемое притупление. Перистальтика кишечника резко ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какой метод обследования будет наиболее информативным для подтверждения диагноза?

3. Какое лечение показано данному больному?

4. Какое лечение должно быть назначено в послеоперационном периоде?

Задача №31.

Больной Ж., 47 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами сильные боли в животе. Заболел сутки назад, когда внезапно появилась сильная, "кинжальная" боль в эпигастрии, затем боль быстро распространилась по всему животу. Страдает язвенной болезнью ДПК 12 лет, обострения редкие. Состояние тяжелое. Пульс 100 ударов в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот умеренно равномерно вздут, не участвует в дыхании, напряженный и болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные во всех отделах. Печеночная тупость отсутствует. В боковых каналах определяется смещаемое притупление. Перистальтика кишечника отсутствует. Температура 37,6°С. Лейкоциты 10,4х109 /л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2.Какой метод обследования будет наиболее информативным для подтверждения диагноза?

3. Какое лечение показано данному больному?

4. Какое лечение должно быть назначено в послеоперационном периоде?

Задача №32.

Больной Г., 17 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами сильные боли в животе. Два часа назад внезапно появилась "кинжальная" боль в эпигастрии, затем эта боль быстро распространилась по всему животу. Рвоты не было. Сознание не терял. Подобные боли впервые. Язвенного анамнеза нет, но в течении последней недели беспокоили умеренные боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после еды и "голодные боли". Состояние тяжелое. Выражение лица страдальческое. Пульс 76 ударов в минуту. АД 130/80 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот ладьевидной формы, не участвует в дыхании, резко напряженный и болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные во всех отделах. Печеночная тупость отсутствует. В боковых каналах нечетко определяется смещаемое притупление. Перистальтика кишечника ослаблена. Температура 37,0°С. Лейкоциты 8,4х109 /л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2.Какой метод обследования будет наиболее информативным для подтверждения диагноза?

3. Какое лечение показано данному больному? Обоснуйте объем оперативного вмешательства.

4. Какое лечение должно быть назначено в послеоперационном периоде?

Задача №33.

Больной В., 44 лет на протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью ДПК с сезонными обострениями. Периодически лечился у гастроэнтеролога. Последнее время боли перестали быть сезонными, стали носить опоясывающий характер, появилась тошнота и вздутие живота. Состояние средней тяжести. Пульс 88 ударов в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Язык суховат. Живот несколько вздут эпигастрии, мягкий, участвует в дыхании, болезненный во всей эпигастральной области. Симптомы Керте, Каменчик, Мейо-Робсона положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. В боковых каналах смещаемого притупления нет. Перистальтика кишечника ослаблена. Температура 37,2°С.

1. Ваш предварительный диагноз?

2.Какой метод обследования будет наиболее информативным для подтверждения диагноза? Какие признаки данного осложнения будут выявлены?

3. Какое лечение показано данному больному?

4. Какое лечение должно быть назначено до операции и в послеоперационном периоде?

Задача №34.

Больной Д., 59 лет на протяжении 6 лет страдает язвенной болезнью ДПК с частыми обострениями. У гастроэнтеролога лечился не регулярно. Последние несколько месяцев стал отмечать тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку с запахом тухлых яиц, рвоту к концу дня, которая приносит облегчение. Состояние средней тяжести. Больной пониженного питания. Пульс 92 удара в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык суховат. Живот несколько вздут в эпигастральной области, участвует в дыхании, мягкий, слабо болезненный в эпигастрии. В этой же области определяется шум плеска. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. В боковых каналах смещаемого притупления нет. Перистальтика кишечника обычная. Температура 36,7°С.

1. Ваш предварительный диагноз?

2.Какой метод обследования будет наиболее информативным для подтверждения диагноза?

3. Какие дополнительные обследования необходимо назначить перед операцией?

4. Какое лечение показано данному больному?

Задача №35.

Больной Т., 76 лет имеет длительный язвенный анамнез (язва ДПК). Последние полтора года стал отмечать тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку с запахом тухлых яиц, рвоту к концу дня, которая приносит облегчение. Сначала эти жалобы были только после приема твердой пищи, а последнее время перестала проходить даже жидкость. Состояние тяжелое. Больной резко пониженного питания. Пульс 104 удара в минуту, аритмичный. АД 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой. Подкожно-жировой клетчатки практически нет. Тургор кожи снижен, кожа сухая. Живот ассиметричен за счет выбухания большого желудка. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Над желудком определяется шум плеска. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. В боковых каналах смещаемого притупления нет. Перистальтика кишечника обычная. При рентгеноскопии желудка выявлено, что желудок резко увеличен, имеет форму кисета, эвакуация из него резко замедленна и через 24 часа часть бария остается в желудке.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие обследования необходимо назначить перед операцией?

3. Какова срочность операции? Какое лечение показано в плане предоперационной подготовки?

4. Какой объем хирургического вмешательства будет оптимальным?

Задача №36.

Больная С., 47 лет страдает язвенной болезнью желудка 2 года. Наблюдается у гастроэнтеролога. При контрольном обследовании на ФГС в пилорическом отделе желудка обнаружена язва диаметром 2 см, с плотными краями, глубиной 0,3 см, закрыта фибрином. Состояние больной ближе к удовлетворительному, нормального питания. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 74 удара в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот обычной формы, участвует в дыхании, мягкий, слабо болезненный в эпигастрии посредине. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. В боковых каналах смещаемого притупления нет. Перистальтика кишечника обычная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое осложнение нельзя исключить?

3. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какое лечение показано?

Задача №37.

Больной В., 24 лет жалуется на сильные схваткообразные боли в животе, плохое отхождение газов, вздутие живота и 3-х кратную рвоту. Болен сутки. Связывает заболевание с приемом грубой пищи (ел хурму). Подобные боли впервые. В анамнезе операция по поводу перитонита на фоне острого аппендицита. Состояние средней тяжести. Пульс 100 ударов в минуту. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом. Живот ассиметрично вздут за счет верхних отделов. Имеется нижнесрединный рубец 15х1 см. Живот активно участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии посредине. Над вздутыми отделами живота определяется высокий тимпанит с металлическим оттенком. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика кишечника активная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы, характерные для этого заболевания описаны в задаче? Какие симптомы необходимо еще проверить?

3. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза и какие признаки должны быть выявлены?

4. Какое лечение показано?

Задача №38.

Больная Н., 45 лет жалуется на сильные схваткообразные боли внизу живота, вздутие живота, плохое отхождение газов, отсутствие стула, рвоту. Больна 2 суток. Заболела после того, как съела много винограда. Подобные боли были ранее несколько раз, но меньшей интенсивности и проходили самостоятельно. 15 лет назад перенесла гинекологическую операцию: ампутацию матки с придатками Состояние больной средней тяжести. Пульс 96 ударов в минуту. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом. Живот ассиметрично вздут. Имеется послеоперационный рубец над лоном длиной 20х0,5 см. Живот активно участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в гипогастрии. Над вздутыми отделами живота определяются симптомы Кивуля, Склярова и выслушиваются патологические кишечные шумы. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика кишечника активная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие патологические кишечные шумы выслушиваются при кишечной непроходимости?

3. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза и какие признаки должны быть выявлены?

4. Какое лечение показано?

Задача №39.

Больной Ч., 65 лет жалуется на сильные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, плохое отхождение газов, отсутствие стула в течении 4 дней. Связывает заболевание с приемом грубой пищи (ел много яблок и груш). Подобные боли, но меньшей интенсивности, периодически беспокоили больного в течение последнего года, но быстро проходили самостоятельно. Операций в анамнезе не было. Состояние больного средней тяжести. Пульс 92 ударов в минуту. Язык сухой. Живот равномерно вздут, активно участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Над животом определяются симптомы Кивуля, Склярова и выслушиваются патологические кишечные шумы. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика кишечника активная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы, характерные для данного заболевания, необходимо еще проверить?

3. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза и какие признаки должны быть выявлены?

4. Какое лечение показано?

Задача №40.

Больной П., 70 лет жалуется на отсутствие стула в течении 3 дней, схваткообразные боли в животе, вздутие живота, не отхождение газов. Заболел остро, без видимой причины. Подобных болей ранее не было, но склонность к запорам отмечает последние 2 года. Периодически отмечал примесь слизи в кале. Операций в анамнезе не было. Состояние больного средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту. Язык сухой. Живот равномерно вздут, активно участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Над животом определяются симптомы Кивуля, Склярова и выслушиваются патологические кишечные шумы. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика кишечника активная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы, характерные для данного заболевания, необходимо еще проверить?

3. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза и какие признаки должны быть выявлены?

4. Какое лечение показано?

Задача №41.

Больной Б., 72 лет обратился к хирургу с жалобами на наличие выпячивания в правой паховой области, которое появляется при физической нагрузке и исчезает в горизонтальном положении, иногда в этой области появляются небольшие боли. Болен около 1 года. При осмотре в вертикальном положении в правой паховой области имеется образование 4х4х3 см, мягко-эластической консистенции, безболезненное, не спускается в мошонку, кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении образование самостоятельно исчезает. В мошонке определяются 2 яичка обычных размеров.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы, характерные для данного заболевания, необходимо проверить?

3. Какова срочность лечения?

4. Каков объем хирургического вмешательства?

Задача №42.

Больной Д., 68 лет обратился к хирургу с жалобами на наличие выпячивания в правой паховой области, которое появляется при физической нагрузке и исчезает в горизонтальном положении. Болен около 4-х лет, последний год выпячивание стало спускаться в мошонку. При осмотре в вертикальном положении в правой паховой области имеется образование 10х7х4 см, мягко-эластической консистенции, безболезненное, спускается в мошонку, яичко пальпируется отдельно от выпячивания, кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении образование самостоятельно не исчезает, но при осмотре врач выпячивание полностью вправил. Живот спокойный, безболезненный.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы, характерные для данного заболевания, необходимо проверить?

3. Какова срочность лечения?

4. Каков объем хирургического вмешательства?

Задача №43.

Больная З., 54 лет жалуется на наличие выпячивания в области пупка, которое появилось 5 лет назад и постепенно увеличивалось в размерах, болей не было. Последнее время выпячивание перестало вправляться в брюшную полость. При осмотре в области пупка имеется образование 6 см в диаметре, мягко-эластической консистенции, безболезненное, кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении выпячивание остается тех же размеров, мягко-эластической консистенции, не вправляется в брюшную полость, над ним тимпанит. Живот во всех отделах мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. В результате чего развилось такое осложнение? Есть ли угроза жизни?

3. Какова срочность лечения?

4. Каков объем хирургического вмешательства?

Задача №44.

Больная Н., 47 лет три года назад перенесла операцию по поводу перитонита, рана заживала вторичным натяжением. Через полгода после операции в области послеоперационного рубца появилось небольшое выпячивание, которое постепенно увеличивалось в размерах, боли не беспокоят. При осмотре в области послеоперационного рубца в гипогастрии посредине определяется образование 6х5х4 см, мягко-эластической консистенции, безболезненное, кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении выпячивание свободно вправляется в брюшную полость. Живот во всех отделах мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы необходимо проверить?

3. Какова срочность лечения?

4. Каков объем хирургического вмешательства?

Задача №45.

Больной Р., 52 лет страдает паховой грыжей на протяжении 3 лет. 4 часа назад после физической работы в правой паховой области появились сильные боли, грыжа, которая раньше вправлялась в брюшную полость, престала вправляться и стала плотной и болезненной. Больной вызвал скорую помощь. При осмотре в вертикальном положении в правой паховой области имеется образование 8х6х4 см, плотной консистенции, резко болезненное, в мошонку не спускается, кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении образование остается прежних размеров, при перкуссии над ним тупой звук. Живот во всех отделах мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Каковы действия врача скорой помощи? Что не должен делать врач при этой патологии?

3. Какое лечение показано больному?

4. Каков объем хирургического вмешательства? В чем особенность операции?

Задача №46.

Больная М., 60 лет страдает пупочной грыжей около 6 лет. 8 часов назад после работы на огороде появились сильные боли в области пупка, грыжевое выпячивание увеличилось в размерах, стало плотным, болезненным и престало вправляться в брюшную полость. Обратилась в больницу. При осмотре в вертикальном положении в области пупка имеется образование 6х6х4 см, резко болезненное, кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении образование остается прежних размеров, при перкуссии над ним тупой звук. Живот во всех отделах мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2 Какова срочность лечения?

3. Каковы признаки жизнеспособности кишки?

4. Каков объем хирургического вмешательства? В чем особенность операции?

Задача №47.

Мужчину 65 лет сбила машина. Он упал на левый бок и сразу почувствовал боль в животе, головокружение, слабость. При осмотре больной бледен, спокойно лежит на спине, при изменении положения тела боли в животе усиливаются. Пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левой половине живота, здесь же положительные симптомы Менделя и Щеткина -Блюмберга. В боковом канале определяется смещаемое притупление.

1. Ваш предварительный диагноз?

2 Каковы действия врача скорой помощи?

3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза в стационаре?

4. Каков объем хирургического вмешательства?

Задача №48.

Пациент 38 лет обратился в приемное отделение больницы с жалобами на сильные боли в животе. Три часа назад неизвестным был нанесен удар ножом в живот, после чего сразу почувствовал боль в животе, которая с течением времени становилась все сильнее. Сознание не терял. Рвоты не было. При осмотре состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Пульс 104 удара в 1 мин, АД 110/70 мм.рт.ст. На передней брюшной стенке в левом подреберье имеется рана с ровными краями и острыми углами размерами 3х1см с умеренным кровотечением из нее. Живот не вздут, не участвует в дыхании, при пальпации резко болезненный во всех отделах. Здесь же положительные симптомы Менделя и Щеткина - Блюмберга. Перистальтика ослаблена. Печеночная тупость отсутствует. В боковых каналах определяется смещаемое притупление. Температура 37,4°С.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова тактика хирурга приемного отделения?

3.Какое хирургическое вмешательство показано в первую очередь и его объем?

4. Какое хирургическое вмешательство показано во вторую очередь и его объем?

Задача №49.

В приемное отделение больницы обратилась женщина 27 лет с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры до 38°С. Подобные жалобы появились 5 дней назад, за помощью не обращалась и самостоятельно не лечилась. Из анамнеза известно, что 1 месяц назад были нормальные роды, ребенка кормит грудью. При осмотре левая молочная железа увеличена в размерах, в верхнем наружном квадранте определяется болезненное уплотнение диаметром 4 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, в центре образования определяется размягчение. Подмышечные лимфоузлы слева увеличены, умеренно болезненны.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование необходимо?

3. Какое лечение показано?

4. Какое лечение необходимо назначить в послеоперационном периоде?

Задача №50.

К хирургу обратилась женщина 42 лет с жалобами на наличие в правой молочной железе плотного образования, которое она самостоятельно обнаружила. Болей не ощущает, температура нормальная. При осмотре правая молочная железа в размерах не увеличена, в верхне-наружном квадранте пальпируется узел плотной консистенции, с неровной поверхностью и нечеткими контурами, размерами около 3 см в диаметре. Соски на одном уровне, деформации правого соска и выделений из него нет. В правой подмышечной ямке пальпируется плотный безболезненный лимфоузел 1 см в диаметре.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы необходимо проверить?

3. Какое дополнительное обследование необходимо?

4. Какое лечение показано?