Рыс. 8.16

Схема сил. дейс твующих на диск (насосный мехам и jm). а -при нагрузке: б - при разгрузке.

• В результате рефлекторно возникающего мьппечно-тониче- ского напряжения обеспечивается фиксация пораженного ПДС позвоночника. Она может осуществляться преимущественно меж- цоперечными и межостистыми мышцами, ротаторами, а также со­ответствующими отделами длинных мышц (подвздошно-пояснич­ная, многораздельная и др.) в зоне пораженного ПДС. Для умень­шения мышечно-тонического напряжения рекомендуется исполь­зовать в занятиях ЛГ дыхательные упражнения (статического и ди­намического характера) и упражнения в произвольном расслабле­нии скелетной мускулатуры.

• Тракционное лечение (растяжение) — это воздействие на рецепторы патологически измененных мышц и связок позвоночни­ка. Как и другие воздействия такого рода (упражнения, направлен­ные на растягивание, некоторые приемы массажа и др.), растяже­ние действует на рецепторы и центральные аппараты, неизбежно меняя рефлекторные отношения. При этом наступает расслабление мышц пораженного сегмента позвоночника, поэтому рефлектор­ный компонент - составная часть декомпрессивкого механизма тракции (увеличение межпозвонкового промежутка, диаметра межпозвоночного отверстия).

Отсюда вытекает необходимость включения в ЛГ физических упражнений, направленных на «вытяжение» пораженного отдела позвоночника:

а) самовытяжение позвоночника с опорой рук па крылья под­вздошных костей;

б) самовытяжение позвоночника с отталкиванием мяча подбо­родком (и.п. — лежа на животе);

в) самовытяжение на наклонной плоскости. Параллельно на­значают и тракционную терапию (рис. 8.17).

• В группу корригирующих упражнений входят физические упражнения, обеспечивающие коррекцию деформаций позвоноч­ника (за счет подбора упражнений) и мышечную тягу в противопо­ложном дефекту направлении. Корригирующие упражнения (сим­метричные и асимметричные) проводятся в исходном положении, при котором позвоночник оказывается в наименьшем статическом напряжении (например, лежа на спине, на животе). Особое место при этом должны занимать упражнения для подвздошно-пояснич­ной мышцы; их выполняют на многофункциональном петлевом комплексе (рис. 8.18).

Рис.8.17. Различные виды тракнионного лечения позвоночника: а — сухое вытяжение; б — подводное вытяжение.

Рис. 8.18. Занятия иа многофункциональном петлевом комплексе.

• Ограничения подвижности в пораженном ПДС позвоночни­ке - одно из клинических, проявлений компенсации, поэтому на­значение упражнений, направленных на увеличение подвижности позвоночника» возможно лишь при предварительной выработке до­статочной силовой выносливости мышц туловища и активной ста­билизации. Во-первых, э[2]го обосновано тем, что диск, пораженный дегенеративным процессом, более податлив силам деформации под влиянием осевой нагрузки. Кроме того, пульпозное ядро теряет свои гидростатические свойства, и его внутреннее давление снижа­ется; в результате увеличивается нагрузка на фиброзное кольцо (рис. 8.19). Во-вторых, активная функция мышц спины прекраща­ется после наклона туловища на 15—20° в и.п. стоя; при дальнейшем наклоне происходит растяжение мышц и фиброзных тканей, что проявляется болью и напряжением мышц.

Рис. 8.19. Ось движений тел позвонков проходит через центр пульпозного ядра (а); перемещение оси вместе с ядром кпереди при разгибании туловища (б); перемещение оси движения и пульпозного ядра кзади при сгибании (в). Показано вредное влияние сгибания - вытеснение пульпозного ядра в направлении позвоночного канала по механизму вылавливания косточки.

В дальнейшем программа восстановильного лечения ирсдус- магриваск с одной стороны, ггродолжение снижения нагрузок. воз­действующих на нижние межпозвоночные диски, а с другой - изме­нение характера этих нагрузок. Это достигается путем тренировки определенных мышечных групп и выработки навыков поддержания правильной осанки во время работы и отдыха.

На первом месте в терапии поясничных болей стоят трениров­ка и укрепление мышц живота, а также мышц спины, яюдиц и мм иль разгиба те лей бедра {рис. 8.20).

Рис. 8.20. а- упражнение для укреплении мыши живота и мгодпц. Укрепление обеих чтил мышечных групп способствует правильной установке таза и обеспе­чивает хорошую эластич­ность его движений (т.н. колебаний газа - та:к>вый ритм); б- упражнения, вызыва­ющие расслабление мыши спины и одновре­менно напряжение мыши живота Руки ЛИШЬ придерживают нот около гулопшил (5- Юс), доставать ногами до грудной клет­ки противопоказано

|Лзяк A., mi).

Увеличение силы и тонуса мыши живота повышает эффектив­ность механизма передачи механических нагрузок со скелета на мы­шечную систему (повышение тонуса и силы мышц живота приводит к увеличению вмутрибрюшного давления, благодаря чему частьсил, воздействующих на нижние межпозвоночные диски, передается на дно таза и диафрагму). Еше одно следствие увеличения силы мышц живота - стабилизация позвоночника (который сам по себе не является стабильной структурой). В поясничной области позвоноч­ник поддерживается сзади выпрямителем туловища, в иереднеОо- ковом отделе — поясничной мышцей, а спереди — внугрибрюшным давлением под действием напряжения мышц живота (рис. 8.21). Чем они сильнсс, тем больше силы, стабилизирующие поясничный отдел позвоночника (эти ммшны управляют также всеми движени­ями позвоночника). Укрепление мышц живота должно осуществ­ляться главным образом путем изометрического напряжения. Изо­тонические сокращения допускаются только в и.п. лежа на спинс.

Рекомендованы занятия физическими упражнениями в водной среде, с гимнастическими предметами и на гимнастических снаря­дах. Нормализации тонуса мышц спины и улучшению кровоснаб­жения ларавертебралъных тканей способствует массаж мышц спи­ны и тазового пояса. При корешковом синдроме массируется и по­раженная конечность.

Возможность профилактики поясничных болей зависит от соблюдения следующих условий:

• Следить за правильной осанкой, при этом избегать резких сгибаний и разгибаний, а также ротаций туловища.

• Избегать так называемой «усталой осанки» (усиления фи­зиологических искривлений); мышцы живота, выпрямитель туло­вища и ягодичные мышцы всегда должны обладать необходимым тонусом, чтобы достаточно хорошо стабилизировать и разгружать позвоночник.

• В положениях сидя и стоя позвоночник должен удерживать­ся в вертикальной плоскости, при этом сила тяжести проходит пер­пендикулярно телам позвонков и межпозвоночным дискам, не со­здавая отрицательного сдвигающего усилия.

• В положении лежа позвоночник также должен находиться в нейтральной позиции и иметь опору в поясничном отделе, которая исключала бы отрицательные нагрузки на межпозвоночные диски.

• При совершении движений и физическом напряжении по­звоночник должен находиться под непрерывным контролем со сто­роны мышц, обеспечивающих его стабилизацию.

• Регулярное занятие физическими упражнениям^ плавание, элементы спорта (катание на коньках, лыжные прогулки и др.). Противопоказаны резкие, рывковые движения, вибрация, прыжко­вые упражнения, переохлаждение.

Мануальная терапия занимает важное место в комплексном ле­чении остеохондроза позвоночника и его неврологических прояв­лений. Она оказывает механическое воздействие на межпозвонко­вый диск и дугоотростчатые суставы, устраняя в них сублкжсацию, ущемление менискоидов и капсулы суставов, а также мощное реф­лекторное воздействие на ткани, иннервационно связанные с дан­ным сегментом. Во время сочетанного воздействия МТ и различных средств ЛФК освобождаются от сдавления спинномозговые нервы, их корешки и другие структуры, что приводит к уменьшению или снятию мышечного спазма, нормализации тонуса сосудов, трофи­ки, постепенной ликвидации болевого синдрома и неврологичес­ких нарушений (схема 8.2).

Схема 8.2

Комплексный механизм лечебного действия мануальной терапии и средств лечебной физкультуры

Наряду с физическими упражнениями и мануальной терапией больным назначают курс лечебного массажа. При выраженном болевом синдроме он направлен на расслабление спазмированных мышц: в процедуре используют приемы поглаживания, неглубокого разминания и растирания. По мере стихания боли и расслабления мышц пораженной области приемы массажа становятся более интенсивными (тонизирующая методика). Курс массажа предус­матривает 12—15 процедур.

Глава 9