Вертеброневрологические поражения

Вертеброневрологические поражения — самые распространен­ные хронические заболевания. Каждый второй человек в течение жизни ощущает клинические проявления остеохондроза позвоноч­ника.

Остеохондроз — полифакторальное заболевание с участием на­следственных врожденных черт и ряда приобретенных факторов: статико-динамических, аутоиммунных, обменных и др. Вначале поражаются межпозвонковые диски> затем — другие отделы позво­ночника, ОДА и нервная система.

Вертеброгенные поражения ОДА, нервной и сосудистой систем по топическому принципу подразделяются на две большие группы: вертебральные и экстравертебральные. Эти синдромы формируют­ся преимущественно по рефлекторному механизму в ответ на раз­дражение рецепторов тканей ОДА.

Вертебралъный синдром характеризуется болевыми и другими проявлениями лишь в области позвоночника.

• Нарушение функционирования одного или нескольких ПДС — чаще всего это нестабильность,, сменяющаяся в дальнейшем локальной, ограниченной или распространенной миофиксацией позвоночника. Нарушение мышечной и связочно-суставной фик­сации сопровождается различными изменениями конфигурации позвоночника (уплощение или усиление лордоза, кифоз, сколиоз и т.д.).

• Локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях, обусловленные раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва, патологической им пульсацией из вер- тебрального очага.

• Утрата рессорной и суставной функции межпозвонкового диска.

Экстправертебральный синдром характеризуется болями и дру­гими клиническими проявлениями вне зоны позвоночника — в об­ласти тазового пояса и конечностей.

Схематическая классификация вертеброгенных синдромов представлена на схеме 8.11Попелянский Я.Ю, 1989].

Под влиянием мышечно-тонических, нейродистрофических и других изменений тканей самого позвоночника меняются его конфигурация и поза туловища. Подобная деформация позвоноч­ника, особенно его поясничного отдела, неизбежно сказывается на состоянии мышц конечностей: одни оказываются растянутыми, у других точки прикрепления сближаются. В растянутых мышцах и сухожилиях легко развиваются миофиброз и нейроостеофиброз под влиянием импульсов из пораженного позвоночника.

Синдромы, обусловленные изменением статики позвоночника, называют лозными миоадаптивными синдромами. Возможна адап­тация и по другому механизму — викарному: при компрессии корешка в условиях гипотрофии и слабости одних мышц в других развивается викарная гипертрофия.

Классификация вертеброгенных синдромов

Вертеброгенные синдромы |.. it ¹

Викарные

Г

Миоадаптивные

Основные принципы восстановительной терапии вертебро­генных заболеваний, в первую очередь остеохондроза:

• покой на первых этапах обострения — исключение неблаго­приятных статико-динамических нагрузок,

• стимуляция активности мышечного корсета, что наряду с иммобилизацией пораженного ПДС способствует его активной защите;

• комплексность и фазовость воздействия на вертебральные и экстравертебральные процессы, патологические очаги проприо-, интеро- и экстероцептивной имлульсации, участвующие в оформ­лении клинической картины;

• щадящий характер лечебных воздействий.

Лечение больных с остеохондрозом позвоночника включает различные ортопедические, медикаментозные и физиотерапевти­ческие методы, а также средства ЛФК (двигательный режим, физи­ческие упражнения, массаж, тракционное лечение и др.). ЛФК эффективна не только при обострении заболевания - это основа профилактики обострений и прогрессирования дегенеративного процесса. Восстановительное лечение в методическом плане едино, но должно учитывать индивидуальные особенности организма больного, локализацию патологического процесса, стадию заболе­вания, его возрасти переносимость нагрузок.

8.6.1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Основная задача восстановительного лечения — укрепление организма больного, снижение патологической импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого по­яса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном ПДС.

Специальные задачи восстановительного лечения

1. При плечелопаточном периартрозе: уменьшение боли в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика невро- генной контрактуры плечевого сустава, восстановление подвиж­ности в суставе, укрепление мышц плечевого пояса и верхних ко­нечностей.

2. При синдроме позвоночной артерии: профилактика вести­булярных нарушений, восстановление координации движений и чувства равновесия.

3. При дискогенной ишемической миелопатии: укрепление растянутых мышц и снижение гипертонуса в других группах мышц. Лечение прежде всего должно быть патогенетическим, то есть на­правленным на устранение основной причины заболевания, а не симптоматическим. Независимо от клинических проявлении забо­левания при проведении восстановительного лечения необходимо соблюдать следующие методические рекомендации (3.5. Кае- ванде_t В.Л. Епифанов).

• В связи с возможной гипермобильностью пораженного ПДС занятия ЛГ проводятся в ватно-марлевом воротнике или спе­циальном ортезе. Это создает относительный покой для поражен­ного отдела позвоночника и предотвращает дальнейшую микро- травматизацию нервных корешков, одновременно уменьшается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс.

• При гиперфлексии шеи натяжение спинальных корешков может усилиться; травматизация нервных образований особенно проявляется при деформации перед небоковых отделов цервикалъ- ного канала в связи с наличием остеофитов и сублюксации. Ише­мия в системе передней спинальной артерии может быть следстви­ем непосредственного компримирующего воздействия заднего ос­теофита в момент выполнения активных разгибателъных движений.

• При церебральных вегетативно-сосудистых нарушениях цервикального генеза поражение слуха (звуковоспринимаюшего аппарата) встречается довольно часто, преимущественно на сторо­не головной боли. Это следствие нарушения гемодинамики в позво­ночной артерии, что может привести к ишемии как в области улит­ки, так и в области ядер VIII нерва в стволе мозга. Именно поэтому при синдроме позвоночной артерии активные движения головой могут привести к нарастанию падения слуха.

• В начальном и основном периодах курса лечения полностью исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. Их рекомендуется вводить в занятия ЛГ лишь в заключительном периоде (на 15—20-й день).

• В занятиях используются упражнения, направленные на расслабление мышц шеи и плечевого пояса; особенно следует доби­ваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других при данной патологии вовлекаются в процесс и находятся в состоянии гипертонуса. Расслабление мышц плечево­го пояса способствует снижению патологической импульсации с них на шейный отдел.

• Временное уменьшение боли или длительная ремиссия на­ступают иногда под влиянием деблокирования сустава или само­вправления грыжи диска, над которой натягивается задняя продо­льная связка. Этот механизм уменьшения внутридискового давле­ния, разгрузки диска наблюдается и при тракциях шейного отдела позвоночника. Растяжение сильнее при прерывистом, чем при постоянном воздействии тракции, при этом соответственно увели­чивается и высота межпозвонкового отверстия. Под влиянием рас­тяжения адекватными грузами у многих больных сразу прекращает­ся корешковая боль, особенно при подвижной грыже (рис. 8.12).

Рис. 8.12. Тракция шейного отдела позвоночника.

• Назначается массаж мышц воротниковой зоны, а при нали­чии корешковой симптоматики — массаж мышц руки. При выражен­ном Болевом синдроме массаж носит седативный характер (приемы поглаживания, неглубокое разминание и легкое растирание).

Для расслабления мышц шеи и плечевого пояса больным реко­мендуется спать на жесткой кровати, подкладывая под голову ма­ленькую подушку {рис. 8.13).

а

Рис.8.13. Разгрузка шейного о тдела позвоночника: а) и.п. — лежа на боку, б) ид. - лежа на спине.

На время длительной работы, связанной с наклоном головы, ездой в транспорте, ношением определенных грузов в одной руке и др., необходимо надевать воротник (ортез), фиксирующий шей­ный отдел. Обязательны занятия Л Г, направленной на укрепление мышц шеи и плечевого пояса (упражнения с гимнастическими предметами, занятия в плавательном бассейне и др.).

8.6.2. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Задачи восстановительного лечения: а) уменьшение болевого синдрома; б) расслабление постуральных (напряженных) и укреп­ление фазических (растянутых, ослабленных) мышц; в) улучшение трофических процессов в пораженном ПДС; г) адаптация всех сис­тем и органов к возрастающей физической нагрузке

Общие принципы восстановительного лечения _Л

• В острых случаях необходимы постельный режим (рис. 8. 14) и коррекция положением (правильная укладка больного) (рис. 8.15).

Im\\m\\\m\m\\\\N Рис. 8.14. Влияние различного типа постелей на состояние позвоночника слишком мягкий (а) и слишком жесткий (б) матрац вызывают возникновение деформации в пораженном отделе позвоночника, наиболее благоприять£ые условия обеспечивает полужесткий (в) матрац

t ²t ³t

Рис. 8.15.

Конфигурация поясничного отдела позвоночника при различной укладке:

а — при сгибании нижних конечностей межпозвоночные промежутки расширяются сзади (что может оказаться благоприятным для возвращения ущемленной части пульпозного ядра в пределы фиброзного кольца),

б - при выпрямленных ногах — суживаются, в, г — при контрактуре пояснично-гтодвздошной мышлы под поясницу необходимо подвести плоский ватно-марлевый валик (1), под коленные суставы согнутых ног также подложить ватно-марлевый валик (2), под голову — небольшую подушечку (3)

• Исследования показали, что давление внутри диска макси­мально в положении сидя, в положении стоя оно снижается на 30%, а в положении лежа — на 50% (рис. 8 16). Очевидно, это связано с понижением давления в брюшной полости в положении сидя и пе­реносом тяжести верхней половины тела непосредственно на пояс­ничный отдел позвоночника. В связи с этим в подострой стадии за- балования занятия Л Г следует проводить в исходных положениях лежа на спине и на животе, стоя на четвереньках, то есть при раз­грузке позвоночника. В исходном положении лежа можно добиться изолированного напряжения мышечных групп с выключением из работы мышц, не требуюижх укрепления.