ЛФК при подагре

Физические упражнения, активируя и нормализуя все виды обмена веществ, кровообращение как во всем организме, так и ло­кально в пораженных суставах, восстанавливают в них нарушенную подвижность, уменьшают выраженность болевого синдрома, усиливают действие диетического фактора, активизируют выведе­ние мочевой кислоты с мочой и т.д. ЛФК в сочетании с массажем — обязательный элемент комплексного лечения при подагре.

Задачи ЛФК и массажа при подагре:

• улучшить крово- и лимфообращение в пораженных суста­вах, коже, мышцах;

• способствовать рассасыванию экссудата; уменьшить боль и скованность в суставах; снять напряжение в мышцах конечнос­тей, улучшить их трофику, тонус и силу;

• восстановить нормальную амплитуду движения в суставах, улучшить функцию движения ног и рук;

• профилактика подагрических анкилозов;

• способствовать увеличению диуреза и выведению из орга­низма мочекислых солей;

• улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

• нормализовать все виды обмена веществ, в том числе белко­вого;

• улучшить психическое состояние пациента;

• укрепить весь организм, повысить объем двигательной активности и сохранить работоспособность.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, занятия на тренажерах, гидрокинезотерапия, утренняя гигиеническая гимнастика, дозиро­ванная ходьба. На начальных стадиях заболевания, пока выражен­ность функциональных и морфологических нарушений незначи­тельна, наряду с лечебной гимнастикой в комплекс ЛФК включают спортивные упражнения, игры, терренкур.

Средства ЛФК: общеразвивающие упражнения для больших групп мышц верхних и нижних конечностей и специальные для мышц, окружающих суставы; дыхательные упражнения — статичес­кие и динамические; активные упражнения для всех непораженных суставов с полной амплитудой; изометрические упражнения для мышц верхних и нижних конечностей.

Отбор больных. При отборе больных учитываются следующие факторы: период заболевания (острый, хронический, межприступ- ный); состояние суставов (наличие или отсутствие деформаций, контрактур, выраженность изменений функции суставов); состоя­ние сердечно-сосудистой системы; выраженность гиподинамичес- ких проявлений.

ЛФК назначается в групповой и индивидуальной формах.

Индивидуальные занятия проводят с больными, имеющими острую и подострую формы заболевания с болевым синдромом, деформации суставов и контрактуры, при плохом функциональном состоянии ССС, длительном периоде гиподинамии. После исчез­новения болей и улучшения функционального состояния кардиоре- спираторной системы пациент может быть переведен на групповую форму занятий.

Групповые занятия показаны при хронической форме подагры при отсутствии болей и удовлетворительном состоянии ССС. Деформация суставов и умеренные боли в них не являются противопоказанием для включения в группу.

Исходное положение. Выбор исходного положения зависит от характера выполняемых упражнений и стадии заболевания. В начале курса лечения используют исходные положения лежа и сидя, в дальнейшем - стоя.

Пассивные движения осуществляют при локализации процес­са в нижних конечностях, в и.п. лежа на спине и на животе; при поражении верхней конечности — лежа на спине или сидя.

Активные движения в течение всего курса проводят в и. гг. лежа, сидя и стоя в зависимости от пораженной части тела.

Основные задачи ЛФК в острый период подагры: ослабление боли и снятие воспаления. В связи с ограниченностью средств ЛФК при данном состоянии больному обычно рекомендуют покой на 2—3 дня (кратковременный постельный режим) в сочетании с им­мобилизацией и возвышенным положением пораженного сустава. Точечный массаж обеспечивает некоторое смягчение боли. ЛФК и классический массаж при остром течении заболевания проводят­ся в межприступном периоде.

При стихании воспалительного процесса (снижение температу­ры, уменьшение воспалительных явлений и болей в пораженных суставах) больному показана лечебная гимнастика. Она направле­на на развитие выносливости и силы мышц, улучшение функции аппарата движения. В периоде ремиссии целесообразно сочетать JIГ с физиотерапевтическими процедурами (теплые ванны, парафи­новые и озокеритовые аппликации и т.д.) и массажем. Рекоменду­ется проводить тепловые процедуры и массаж непосредственно пе­ред лечебной гимнастикой. Для общего оздоровления и повышения уровня обмена вешеств показаны гидротерапия (холодный и контра­стный душ или обливание), а также упражнения аэробной направ­ленности.

Отличительная черта методики лечебной гимнастики при пода­гре — сочетанное применение специальных упражнений (пассив­ные и активные движения в больных суставах) на фоне обшеразви- вающих (для больших мышечных групп) и дыхательных упражне­ний, которые улучшают общий обмен веществ и нормализуют функциональное состояние ЦНС.

В первой половине курса ЛГ необходимо подбирать упражне­ния для крупных мышечных групп конечностей и туловища, оказы­вающие активирующее влияние на общий обмен веществ, пассив­ные движения и упражнения для больного сустава (сгибание и раз­гибание, отведение и приведение, вращение). При сильном ограни­чении и болезненности движений в больном суставе разработку движений вначале хорошо осуществлять в теплой воде, что умень­шает болевой синдром и повышает эффективность упражнений.

Комплекс упражнений ЛГ для суставов стандартен. Для паль­цев рук это могут быть следующие упражнения:

• сгибание и разгибания в межфаланговых и пястно-фаланго- вых суставах кисти с обязательной фиксацией вышележащего сегмента;

• касание подушечкой большого пальца подушечек остальных пальцев;

• касание большим пальцем различных суставов остальных пальцев;

• соединение большого пальца с кончиками остальных с обра­зованием буквы «О»;

• отведение, приведение и вращение большого пальца;

• сжатие пальцев в кулак;

• разведение пальцев и т.п.

Эти упражнения в зависимости от периода заболевания и уров­ня болевых ощущений можно выполнять пассивно, активно или с сопротивлением.

Пассивные и активные движения в больных суставах необходи­мо осуществлять с максимально возможной амплитудой, но сущес­твенно не превышая болевого порога. Каждое упражнение реко­мендуется выполнять, начиная с 4—6 раз, постепенно увеличивая их количество до 10; комплекс повторяют 4—5 раз вдень. Темп движе­ния медленный. Движения в больном суставе необходимо чередо­вать с простыми упражнениями для крупных мышечных групп.

При лечении больных подагрой в комплекс упражнений ЛГ необходимо включать дыхательные упражнения, в основном динамические.

Во второй половине курса ЛГ к основным терапевтическим задачам присоединяется лечение остаточных нарушений функций суставов. В этом периоде курса пассивные и активные движения в больных суставах рекомендуется проводить с полной амплитудой даже при наличии известной болезненности. Для разработки движе­ний в больных суставах наряду с активными и пассивными движени­ями применяют упражнения с предметами (гантели, булавы), на ап­паратах (деревянные лесенки, механотерапевтические аппараты, тре­нажеры для мелких суставов), работу с резиновыми бинтами и т.п.

Количество повторений упражнения должно быть достаточно большим — J0—15 и более раз. В начале занятия движения выполня­ют в медленном, а затем в среднем темпе.

В ходе занятий используют упражнения и для крупных мышеч­ных групп — без отягощений и с использованием гимнастических предметов (гантели, набивные мячи и т.п.), тренажеров, в том чис­ле силовых. Для развития силы эффективны изометрические уп­ражнения, особенно при наличии остаточных воспалительных яв­лений, — они в меньшей степени усиливают локальный кровоток.

Методика занятий ЛФК при хронической подагре сходна по своей структуре с описанной выше, применяемой в подостром периоде. Однако необходимо уделять больше внимания снижению постоянного болевого синдрома, для этого в курс лечения активнее включают массаж (классический, точечный, сегментарный), теп­лые ванны, парафиновые и грязевые апцликации, различные элек­тропроцедуры.

Самостоятельные занятия. Больной подагрой должен допол­нительно выполнять короткие самостоятельные упражнения для по­раженных суставов. Пассивные и активные движения рекомендуется производить до 5—6 раз в течение дня в зависимости от их переноси­мости, желательно в сочетании с самомассажем. Рекомендуются так­же мероприятия, активизирующие образ жизни пациента. Это могут быть УГГ, терренкур, пешеходный туризм, лыжные прохулки и т.п. При стихании воспалительного процесса в суставах можно перехо­дить к более интенсивной системе физических упражнений — трени­ровкам общей и силовой выносливости: первые обеспечивают активацию общих обменных процессов в организме, более активное выведение солей мочевой кислоты; силовая тренировка снижает вероятность остеопороза, характерного для болезней суставов.

7.11.2. Массаж при подагре

Перед назначением массажа следует определить характер про­цесса (острый, подострый, хронический) и степень функциональ­ного поражения суставов.

В остром периоде заболевания движения в пораженных суста­вах ограничены, выражена их припухлость. Мышцы, фиксирующие суставы, в том числе смежные, резко напряжены. В этот период массаж не назначают.

Массаж, как частный (на область больных суставов), так и об­щий (с акцентом на разминание мышц для повышения обмена ве­ществ в организме), проводится в период между приступами.

Рекомендуется предварительно выявить сегментарные зоны почек, верхних и нижних конечностей, при воздействии на которые массаж становится более эффективным.

При заболевании суставов рук больной находится в положе­нии сидя, хотя в первых сеансах можно использовать и положение лежа. Массаж начинают с области верхнегрудных и шейных сегмен­тов, затем массируют плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, пальцы. Массаж прово­дят по отсасывающей методике. На первых сеансах в основном используют приемы поглаживания, затем включают приемы расти­рания, а впоследствии — все приемы массажа.

При заболевании суставов ног положение больного - лежа на животе. Начинают массаж с области крестца, затем переходят к поясничной и нижнегрудной областям. После их детальной про­работки массируют ягодицы, тазобедренные суставы, бедра, голе­ни, стопы обеих ног, также по отсасывающей методике. При воз­действии на голеностопный сустав тщательно прорабатывают места прикрепления ахиллового сухожилия к пяточному бугру, внутрен­нюю и наружную лодыжки, переднюю щель сустава.

При включении в процедуру массажа приемов шиацу масса­жист осуществляет давление сначала ладонью, а затем большими пальцами на точки с обеих сторон поясничного столба от межлопа­точного пространства в направлении поясничной области с особым акцентом на зону проекции почек. Затем прорабатываются зоны прикрепления ягодичных мышц (с обеих сторон одновременно), после этого, не касаясь отечной, болезненной области стопы (при локализации воспалительного процесса на стопе), массажист воз­действует на ее основание и точки внутреннего свода. В положении лежа на спине производят массаж всей области живота.

Процедура массажа длится 12-15 мин на верхних конечностях и 20-25 мин - на нижних; ежедневно или через день. Курс - 15-20 процедур.

Date: 2015-12-13; view: 823; Нарушение авторских прав