Спондилез

Спондилез, или ограниченное обызвествление передней продольной связки, традици­онно рассматривается в литературе как вариант дегенеративно-дистрофического пораже­ния позвоночника, хотя существует мнение и о травматической природе этой патологии (Schmorl C.G., Yunghans Н. 1932,1957; Жарков П.Л. 1994).

Отличительными клинико-рентгенологическими признаками спондилеза являются:

• отсутствие болевого синдрома (в подавляющем большинстве наблюдений) при нали­чии выраженных рентгенологических признаков локальной оссификации передней продольной связки;

• поражение 1-2, реже — 3 сегментов, чаще — в поясничном отделе;

• отсутствие снижения высоты межпозвонковых дисков. Наличие снижения высоты дис­ка указывает на сочетание хондроза и спондилеза;

• формирование остеофитов не имеет строгой симметрии, а сами они отличаются непра­вильной формой, бахромчатостью (Тагер И.А., Дьяченко В.А., 1971);

• остеофиты имеют типичную направленность и локализацию: они обычно начинаются вне зоны эпифизарной пластинки от уровня прикрепления передней продольной связ­ки к телам позвонков, направляются вверх и вниз по отношению к межпозвонковому диску, огибая его (рис. 53, а). Реже оссификация отслоенной в результате травмы пе­редней продольной связки начинается на уровне середины диска (рис. 53, б), либо от­мечается «встречная«оссификация, исходящая из расположенных краниально и кау-дально по отношению к смежному диску тел позвонков (симптом «клюва попугая»), вплоть до полного спаяния апофизов (рис. 53, в). При остеохондрозе локализация и на­правление шипов Юнгханса имеют горизонтальное направление (рис. 53, г). Появление клювовидных костных разрастаний возможно не только при спондилезе, но

и при болезни Форестье (син. фиксирующий гиперостоз, фиксирующий лигаментоз). Сравнение некоторых клинических и рентгенологических признаков рассматриваемых заболеваний приведено в табл. 59.

Глава 13. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

Рис. 53. Типичная локализапия и направленность остеофитов при спондилезе (а-в) и остеохондрозе (г) (объяснение в тексте)

Таблица 59

Дифференциально-диагностические признаки спондилеза и болезни Форестье