Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Сценарий Медицинской симуляции. Клинический случай: синдром гипертиреоза
|
|
Клинический случай: синдром гипертиреоза. Болезнь Грейвса (ДТЗ), гипертиреоз средней степени, декомпенсированная стадия. Эндокринная офтальмопатия.
Ситуационное условие: Вы-врач-эндокринолог.К вам на прием пришла 36-летняя женщина.
Ø Собирайте анализы и осмотрите пациента.
Ø Сделайте интерпретацию итогов лабораторных-инструментальных исследований
Ø Поставьте диагноз
Ø Составьте принципы лечения пациента
Текст сценария и роль адаптированного актера:
Пациент жалуется на учащенное сердцебиение,потерю веса в течение 1-2 месяцев,одышку после физической нагрузки,тремор рук,потливость,расстройства настроении,раздражитеельность,увеличения обьема шеи,нарушения менструального цикла,слабость.
| Суть вопроса | Составление вопроса предназначенного для актера | Ответ |
| Определить с какого времени пациент считает себя больным | С какого времени вас беспокоят жалобы? | Жалобы беспокоят в последние 1-2 месяцев. |
| Определить влияние работы на здоровья | Вы кто по профессии? Где работате?Кем работаете? | Профессия предприниматель, занимаюсь частным бизнесом |
| Определить потерю веса | Сколько веса потеряли? | Потеряла в течение 1-2 месяцев около 8кг. |
| Определить с чем связано расстройства чувств | С чем связано расстройства чувств? | Мое настроение часто нарушается, хочется плакать всегда,быстро приходит приступ раздражения |
| Определить причину нарушения менструального цикла | Как нарушился менструальный цикл? | В последние два месяца месячные приходят не вовремя,еще выделении меньше чем обычно |
| Определить когда началось увеличение щитовидной железы | Когда вы заметили увеличение щитовидной железы? | 2 месяца назад шея увеличалась не так заметно, но месяц назад уже сильно увеличалась щитовидная железа. |
| Определить влияние наследственности к БГ | В вашей семье болели заболевантями щитовидной железы? | Нет,никто. |
| Определить наличие вредных привычек | Вредные привычки (употребление алкоголя,курение) есть? | Алкоголь иногда употребляю, а курю по 8-10 штук сигарет в день. |
| Определить наличие стрессовых ситуации | Были у вас на работе или в семье неблагоприятные случаи? | Да были. Занималась частным бизнесом,но моя компания попала в кризис. |
Anamnesis morbi: Пациент считает себя больным в течение последних 1-2 месяцев.Упомянутые жалобы появились после стрессовых ситуаций, возникающих из-за трудностей в работе(4-5 месяцев назад), в первый раз наблюдалось выделения много пота, участилось сердцебиение,слабость,усталость,раздражительность,в течение 1-2 месяцев пациент потерял до 8 кг веса.Первый раз у приема врача-эндокринолога по месту жительства.
Anamnesis vitae: Нормальное развитие в детстве. Болезнь развивалась во время появления половых признаков. Нет наследственных заболеваний,наличие у матери и у родственников заболеваний щитовидной железы отрицает. Болезни кожи и передающиеся половым путем, туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Вредные привычки:Иногда употребляет алкогольные напитки, курит по 8-10сигарет в день. Женат, имеет 2 детей. Стресс является фактором в работе.
Status praesens:
Общее состояние больнойсредней тяжести. Сознание ясное, подробные ответы на вопросы. Положение активное. Телосложение-нормостеническое. Вес- 58 кг. Рост- 170 см. Температуратела –t-37,0 С.
Кожный покров чистый, бархатный, влажный и жаркий на ощупь. Сохранился природный вид видимых слизистых оболочек. Уменьшение подкожного-жирового слоя, ломкость ногтей, выпадение волос. Лимфатические узлы не увеличены. Снижение мышечной силы.
Система органов дыхания: Дыхание свободное через нос. Частота дыхания- 20 раз в минуту. Аускультация легких:в передних, задних и боковых участках определяется открытое везикулярное дыхание.
Сердечно-сосудистая система:При пальпации области сердца эластичность верхушеного толчка высокий. Аускультация сердца: тоны сердца громкие,ритмичные, 118 раз в минуту. На верхушке выслушивается систолический шум,проявление акцента в легочной артерии.АД равно 130/60 мм рт.ст.
Пищеварительная система: Аппетит-повышенный, частые приемы пищи.Язык нормальной формы,влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перкуссия печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии -9см,по передней срединной линии-8см,по левой реберной дуге-7см. При пальпации: край плоской, гибкий, безболезненный. По словам пациента стул 2-3 раза в день,густой.
Мочевыделительная система:По словам пациента,диурез в норме. Почечная пальпация безболезненна. Симптом покалачивания-отрицательный.
Нервная система: Сознание ясное,агрессивный, часто плачет. Быстрая речь,движения быстрые,походка быстрая. Сон нарушенный.При вытягивании рук вперед проявляется тремор,во всем теле.
Эндокринная система: Щитовидная железа при пальпации увеличена, гладкая, мягкой консистенции, безболезненная, увеличение 11 степени. Экзофтальм, выступающие глазные яблоки, гиперпигментация вокруг глаз, дрожание ресниц,глазные симптомы положительные(
симптомы Грефе,Кохера,Мебиуса).
ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЙ:
1. ТТГ,Свободный T4,свободный T3. ТТГ рецепторы
6. ЭКГ.
7. УЗИ щитовидной железы.
8. Совет офтальмолога.
Биохимический анализ крови
ЭхоКГ
Результаты лабораторных исследований:
Гормоны:
ТТГ - 0,01 мМе / л
F Т4-16,2нг\дл (0,93-1,70нг\дл)
F Т3 - 24,89 пг / мл (2,0-4,4пг / мл) ТТГ рецептор-9,97U\L(1,0-1,5 UL)
Результаты инструментальных исследовании:
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 118 ударов в минуту. ТЭЦ была сдвинута влево.
УЗИ: щитовидная железа увеличена,гипоэхогенная. Общий объем 36 см3.
Совет офтальмолога: OИ- эндокринная офтальмопатия.Тиреотоксический экзофтальм.
Заключение:
Ø Опрос и физическое обследование пациента с БГ.
Ø Клиническая диагностика болезни Грейвса и осложнении
Ø Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных исследований
Ø Составить принцип лечения пациента с БГ
Date: 2015-12-13; view: 753; Нарушение авторских прав