Нейролептики

Нейролептики (психолептики) — антипсихотические седативные препараты по химическому строению делятся на 1) фенотиазиновые: а) с алифатической (аминазин, левомспрома-,, зин, промазин), б) пиперидиновой (тиоридазин, неулептил, пи- • портил), в) пиперазиновой (трифтазин, метеразин,~этапсразин, фторфеназин, френолон, тиопроперазин) боковой цепью; 2) бу-тирофеноны (галоперидол, триседил, дроперидол, хлорфлупе-ридол); 3) тиоксантены (хлорпротиксен — труксал, тиотик-, сен — наван); 4) бензепины — клозапины (лепонекс); 5) бенза-¹' миды (эглонил); 6) карболины (карбидин); 7) дифенилбутил-пиперидины (флюшпирилен — 1МАР, пимозид — ОКАР); 8) производные раувольфии (резерпин), ч

Существуют препараты пролонгированного действия (постепенное и равномерное поступление препаратов в кровь); галоперидол-деканоат — 1 раз в 1—2 нед, флуфеназин-декано-_ат — 1 инъекция в 1—2 нед, флуфеназин-деканоат — 1 раз в 1—4 нед (модитен-дспо, лиоген-депо), флушпирилен (флус-пирилен, ШАР), пимозид (СЩАР) — 1 раз в сутки, мелле-рил-ретард, пенфлуридол, хлор-флуперидол, спироперидол.

Показанием к применению нейролептиков являются: психомоторное возбуждение, психическая напряженность, бред, галлюцинация и другая психопатологическая симптоматика.

Нейролептики отличаются не только степенью антипсихотического влияния, но и избирательностью (элективностью) действия. Учитывается также степень генерализации болезненного процесса и наличие позитивных или негативных расстройств.

Доза препарата и длительность лечения определяются состоянием больного. Начинать лечение тем или иным препаратом нужно с самой маленькой дозы, постепенно наращивая ее до необходимой. Лечению нейролептиками предшествует тщательное клиническое и лабораторное обследование больного (анализ мочи, крови, функциональные пробы печени, сахарная нагрузка и др.). Противопоказанием к применению препаратов являются хронические заболевания паренхиматозных органов с нарушением функции последних, аллергические состояния, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.

Различают сопутствующие побочные явления при приеме нейролептиков - соматические и психические изменения, которые практически не беспокоят больного и выявляются только лабораторными методами обследования. Побочные явления - признаки, не опасные для здоровья и выражающиеся преимущественно различными неприятными ощущениями. Осложнения - явления, угрожающие здоровью, а иногда и жизни. Осложнения связаны с химическим составом препарата, дозировками, фармакокинетикой, индивидуальными особенностями (наследственность, пол, возраст и др.), состоянием организма в момент терапии (заболевания, авитаминоз, эндокринопатии и др.). В зависимости от особенностей спектра фармакологической активности препарата возможно общетоксическое побочное действие (неврологические, психические, соматовегетативные расстройства); нарушения в результате местного раздражения - инфильтраты, диспепсии; осложнения, непосредственно не связанные с фармакологическим действием препарата, а обусловленные различными косвенными механизмами (гипостатическая пневмония, тромбоэмболия); аллергические реакции (дерматиты, гепатиты); психические и неврологические нарушения, связанные с изменением иммунной реактивности или наличием повышенной чувствительности мозговых структур к отдельным психотропным средствам. Различают ранние побочные действия и осложнения - в 1-е дни начала приема препарата, поздние - в процессе терапии и отдаленные - по окончании терапии, а также предсказуемые - часто развивающиеся - непредсказуемые. Побочные эффекты отмечаются, как правило, при использовании средних и высоких доз нейролептиков.

Уже в первые дни лечения отмечается изменение эмоциональности, появляется вялость, сонливость, повышенная утомляемость. Однако вскоре эти явления исчезают. Наиболее типичным осложнением лечения нейролептиками является нейролептический синдром, который включает в себя, как уже было сказано, психические и неврологические, а также соматовегетативные расстройства.

Из неврологических признаков нейролептического синдрома наиболее часто встречаются явления паркинсонизма в различной степени выраженности (от едва уловимого гипокинеза до полной неподвижности), акатизии (внутреннее беспокойство, неусидчивость), тасикинезии (непреодолимая потребность двигаться). Больные скованы, заторможены, походка мелкая, шаркающая, тонус мускулатуры повышен. Отмечается тремор рук, обильное слюнотечение, амимия. Речь становится монотонной. Могут возникать различные гиперкинезы, тонические судороги мышц глазных яблок, языка, шеи, лица, круговой, мышцы рта (синдром Куленкампфа—Тарнова). Двигательные нарушения могут сопровождаться вегетативными реакциями: потливостью, сердцебиением, побледнением или покраснением кожных покровов. При первых же проявлениях паркинсонического синдрома следует применять корректоры (артан, циклодол, паркопан и др.).

К побочным явлениям относятся сосудистая гипотония, склонность к коллапсам. В этом случае следует давать больному эфедрин или кофеин. Особо следует обратить внимание на возникновение ортостатических коллапсов - обморочных состояний при резком изменении положения. После приема нейролептиков во избежание ортостатических коллапсов больные должны в течение 1,5-2 часов находиться в постели. Лекарства следует принимать после еды и запивать молоком или обволакивающей жидкостью, так как нейролептики раздражающе действуют на слизистую пищеварительного тракта. Нейролептики вызывают сухость слизистой оболочки полости рта.

В результате применения нейролептиков у больных могут возникать кожные реакции: зуд, эритема, экзема. Эти явления носят аллергический характер. При выраженных аллергических состояниях следует применять десенсибилизаторы.

В редких случаях могут развиваться изменения и со стороны крови чаще - (агранулоцитоз).

Нередко длительное применение нейролептиков сопровождается увеличением массы тела, что связано с эндокринными сдвигами. Могут также иметь место отеки, нарушения зрения и другие расстройства. Одним из серьезных осложнений, требующих немедленной отмены препарата, является токсический гепатит с желтухой.

При длительном применении аминазина в больших дозах может развиться депрессия, апатическое состояние («психоаффективная индифферентность»). В этих случаях необходимо отменить препарат.

Наиболее опасным осложнением лечения нейролептиками является злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), который представляет собой остро протекающую интоксикацию обычными дозами нейролептиков в связи с быстро возникающей их непереносимостью. Клиническая картина ЗНС характеризуется гипертермией, нарастающими нарушениями сознания, повышением мышечного тонуса, дискинезиями, выраженными вегетативными нарушениями, изменением сосудистого тонуса (подъем или снижение артериального давления), тахикардией, глазодвигательными расстройствами, угнетением глотания, нарушением дыхания. Неотложная помощь при ЗНС начинается с немедленной отмены нейролептиков, назначения ноотропных препаратов с целью нормализации центральной регуляции и ограничения повреждающего действия гипоксии на мозг, а также назначения глюкозы; кроме того, проводятся лечебные мероприятия, направленные на улучшение функции дыхания, гемодинамики, водного баланса и других показателей.

При лечении нейролептиками в условиях их одномоментной отмены развивается так называемый «синдром отмены», сопровождающийся вегетативными, неврологическими и психическими нарушениями с возможностью развития делириозных состояний, появлением болей в суставах и мышцах, тошноты, рвоты, неустойчивого стула, тремора и понижения мышечного тонуса. Это свидетельствует о необходимости постепенного снижения дозы нейролептиков и их отмены.

Date: 2015-12-12; view: 498; Нарушение авторских прав