Лимфедема

Лимфедема перестала быть редким заболеванием, как это было в начале столетия. Э.В.Буш (1910) на 10 000 больных за 10 лет наблюдал лишь 4 случая лимфедемы, или 0,04 %. О.С.Шкроб и Ю.В.Кипренский (1960), по данным архивов крупных московских клиник за несколько лет, выявили 38 случаев лимфедемы.

По сообщению K.Foldi (1982), лимфедема встречается у 2,5 %, а по данным V.Marchall (1983), - у 3 % больных с поражениями перифери­ческих сосудов.

Toatti и его школа (1985) сообща­ют о 2000 наблюдений.

Проявляясь в любом возрасте, лимфедема наиболее часто наблюда­ется в юном и молодом возрасте [БендаК. и др., 1987].

Основным методом лечения лим­федемы до настоящего времени ос­тается хирургический.

Отечественные хирурги в 70—90-е годы внесли значительный вклад в изучение и разработку проблемы диа­гностики и лечения лимфедемы [Тро-шков А.А., 1950; Ретвинский А.Н., 1961; Краковский Н.И., Савченко Т.В., 1963, 1976; Медведев П.М., 1964, 1967; Камаев И.Ф., 1969; Кара­ванов Г.Г., 1972]. История развития и совершенствования методов хи­рургического лечения лимфедемы прошла большой и трудный путь от ампутационных операций до опера­ций на лимфатических сосудах и узлах [Махов Н.И., 1950; Покровский А.В., 1971; Nielubowiz I., Olszewski W., 1968]. В связи с внедрением микро­хирургической техники открылись но­вые возможности в хирургическом ле­чении лимфедемы [Петровский Б.В., Крылов B.C., 1976; Лохвицкий СВ., 1977; Кирпатовский И.Д., 1978; Ми-ланов И.О., 1979; Золотаревский В.Я.,

Рис. 13.23. Лимфедема нижней конеч­ности IV степени.

Рис. 13.24. Вторичная лимфедема левой верхней конечности после мастэктомии.

1980; Кузин М.И., Аничков М.Н., 1980; Абалмасов К.Г., 1982; Гусева Л.И., 1987; Богомолов А.Д., 1987; Бубнова Н.А., 1999; Вгаеп О., 1974; Clodins L., 1977].

Пол. При анализе результатов об­следования 1191 больного лимфеде-мой, в том числе 1033 женщин (86,7 %) и 158 (13,3 %) мужчин, на­ходившихся на лечении в Институте хирургии им. А.В.Вишневского, бы­ло установлено, что первичной фор­мой лимфедемы женщины болеют в 7 раз чаще мужчин, а вторичной — в 4,5 раза.

Возраст. Возраст больных коле­бался в широких пределах: от 10 до 65 лет. Анализируя возрастной со­став больных лимфедемой и сопос­тавляя его со сроками появления первых признаков заболевания, уста­новлено, что основную группу боль­ных составили люди молодого, соци­ально активного возраста — от 20 до 50 лет (72,6 %).

Локализация. По данным Т.В.Сав­ченко, среди больных лимфедемой (1191 человек) у 91,3 % были пораже­ны нижние конечности, преимущест­венно левая—у 43,7 % (рис. 13.23); ре­же правая (37 %), в 10,6 % случаев на­блюдалось двустороннее поражение. Значительно реже наблюдались другие локализации заболевания: верхние ко­нечности (рис. 13.24), наружные по­ловые органы, передняя брюшная стенка, лицо — 8,7 % (рис. 13.25). При врожденных формах лимфеде­мы двусторонние поражения были самыми частыми — 53,3 %.

Этиология и патогенез лимфати­ческих отеков. Наиболее частым проявлением нарушения лимфоот-тока бывает периферическое пора­жение сосудов и узлов конечностей, определяемое как лимфедема взамен раннее применявшегося названия "слоновость". Среди наших больных лимфедема встречалась у 12 % паци­ентов с заболеваниями периферичес­ких сосудов. Заболевания лимфати­ческих сосудов могут быть вызваны как первичными (врожденными) на-

рушениями лимфооттока, так и вто­ричными. Нарушения лимфооттока приводят к развитию отека с после­дующей гиперплазией соединитель­ной ткани, фиброзно-склеротичес-кому процессу в зоне поражения.

Мы наблюдали 4 % больных врож­денной, 49 % — первичной и 47 % — вторичной формами лимфедемы. С учетом клинической картины этих форм мы отметили характерные осо­бенности каждой из них и в то же время выявили ряд симптомов, пато-гномоничных для всех клинических форм лимфедемы:

• деформация пораженной части конечности;

• плотный безболезненный отек;

• утолщение кожной складки;

• бледность кожных покровов;

• исчезновение рисунка сети под­кожных вен.

Выявлены также дополнительные признаки: гиперкератоз (30—50 %), гиперпигментация (10—15 %), ци­линдрическая форма пальцев стоп (30—50 %), микотическое пораже­ние, отсутствие ямки при надавлива­нии на мягкие ткани (80 %).