Антиатеросклеротические средства

Кажется логичным, что поражение сосудистой стенки при облитериру-ющем атеросклерозе, как и при ате­росклерозе вообще, связано с гипер-липопротеинемией — повышением концентрации липопротеидов, носи­телей холестерина и триглицеридов.

Однако эта связь, выраженная при коронарной патологии, очень слабо прослеживается при периферическом атеросклерозе. Гиперлипидемию в разных вариантах при облитерирую-щем атеросклерозе обнаруживают только в 15 % случаев. Тем не менее снижение уровня холестерина, осо­бенно липопротеидов низкой плот­ности, оказывает профилактическое действие после реконструктивных операций, а снижение холестерина до 3—4 ммоль/л, по некоторым дан­ным, — лечебный эффект.

Так или иначе, но антигиперлипо-протеинемические препараты имеют

свою нишу в арсенале лекарствен­ных средств.

Эти препараты подразделяют на 3 группы:

▲ препараты, тормозящие всасы­вание холестерина из кишечника (холестирамин);

▲ препараты, тормозящие биосин­тез и перенос холестерина и тригли-церидов;

▲ другие средства — никотиновая кислота (эндурацин), липостабил, препараты чеснока.

Антигиперлипидемические сред­ства в принципе составляют основу базисной терапии, что до сих пор ан-гиохирурги не учитывают. Бессмыс­ленно назначать липанор или мева-кор в течение короткого времени (3 нед) пребывания в стационаре. Это лечение должно быть длительным, желательно довести уровень холесте­рина до 140 мг/дл (3—6 ммоль/л), т.е. примерно вполовину от верхней гра­ницы нормы. На это уходит 1,5—2 мес. Если в дальнейшем удается удержать этот уровень за счет диеты, можно обходиться неопределенное время без лекарственной коррекции, но ча­ще при гиперхолестеринемии назна­чают соответствующие препараты постоянно.

Единственным исключением в пла­не курсовой терапии в стационаре является липостабил в растворе, ко­торый содержит активные вещества — ненасыщенные жирные кислоты (500 мг), пиридоксина гидрохлорид (4 мг), никотиновую кислоту (2 мг) и аденозин-5-монофосфат — АМФ (2 мг).

Липостабил в капсулах, содержа­щий только ненасыщенные жирные кислоты и эуфиллин, нормализует содержание липопротеидов и снижа­ет повышенный уровень липидов в крови. Препарат обеспечивает моби­лизацию холестерина из стенок арте­рий, препятствует прогрессированию атеросклеротических поражений со­судов, т.е. улучшает реологические свойства крови и обладает за счет производных пурина, никотиновой

кислоты и АМФ сосудорасширяю­щим эффектом.

Липостабил вводят внутривенно медленно. Если необходимо вводить в растворе, то можно использовать раствор глюкозы (только глюкозы) или собственную кровь больного. Назначают по 10—20 мл ежедневно в сочетании с приемом внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение 2— 4 нед. Поддерживающая терапия — по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3—4 мес.

Среди фибратов заслуживает вни­мания липанор.

Механизм действия липанора до конца не выяснен. Однако установ­лено, что он активизирует липопро-теидлипазу тканей и таким образом уменьшает содержание атерогенных липопротеидов низкой плотности и увеличивает содержание антиатеро-генных липопротеидов высокой плотности. Кроме того, он тормозит синтез холестерина и обладает спо­собностью уменьшать уровень фиб­риногена, что имеет важное значе­ние для улучшения реологических свойств крови. Дозировка — 1 капсу­ла (100 мг) 1 раз в сутки.

Если в течение 3 мес не достигнуто снижение уровня сывороточных ли­пидов, должны быть применены дру­гие средства.

Следует учитывать значительное потенцированное действие антиви­таминов К.

Дальнейший прогресс в антиги-перлипидемической терапии связан с внедрением в клиническую прак­тику статинов — ловастатина (мева-кора), провастатина, симвастатина (зокора). Как мевакор, так и зокор являются ингибиторами фермента, катализирующего начальный этап биосинтеза холестерина. Оба этих препарата снижают уровень общего холестерина в плазме крови, липо­протеидов низкой и очень низкой плотности. Одновременно умеренно повышается содержание липопроте­идов высокой плотности и снижает­ся уровень триглицеридов.

Многоцентровые исследования по­казали, что мевакор в качестве моно­терапии является эффективным пре­паратом для профилактики и лече­ния атеросклероза, особенно у лиц с первичной гиперхолестеринемией (гиперлипопротеинемия НА типа). Иногда при повторной коронарогра-фии фиксируют даже редукцию бля­шек в коронарных артериях.

Обычная дозировка препаратов: мевакор — 20 мл (в тяжелых случаях до 80 мг) в сутки, зокор — 10 мг (мак­симальная доза 40 мг) в сутки одно­кратно в вечернее время.

Антиатерогенный эффект выявлен при применении различных препа­ратов чеснока. Так, выраженный ан­тиатерогенный эффект показал при­ем всего одного таблетки алликора (300 мг чесночного порошка). Дли­тельная терапия препаратом алликор по 1 таблетке в день или "квай" (kwai) по 1—2 таблетки 3 раза в день вызы­вает регрессию атеросклеротических процессов в стенке сонных артерий.

Как гиполипидемическое средство начинают успешно применять энду-рацин — пролонгированный препа­рат никотиновой кислоты. Эндура-цин, содержащий 500 мг никотиновой кислоты, нормализует содержание липопротеидов в крови, снижает уровень общего холестерина, липо­протеидов низкой плотности, тригли-церидов, оказывает сосудорасширяю­щее действие (особенно на мелкие со­суды), улучшает микроциркуляцию.

Схема приема таблеток в день:

• 1-я неделя — 1;

• 2-я неделя — 2;

• 3-я неделя — 3;

затем, по достижении эффекта, 1 таблетка в день в течение 2—3 мес с перерывами в 1,5—2 мес.

Date: 2015-12-12; view: 603; Нарушение авторских прав