Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Повторное аортобедренное протезирование
|
|
На бедрах выделяют бранши протеза (см. выше). Для выделения проксимального анастомоза используют повторный лапаротомный доступ или торакофренолюмботомию (см. "Синдром Лериша"). При высоком расположении ложных аневризм проксимального анастомоза или высоком расположении тромбированного проксимального анастомоза предпочти-
тельнее использовать торакофрено-люмботомический доступ по девятому межреберью (см. Доступы к аорте в разделе "Синдром Лериша"). При операциях по поводу ложных аневризм проксимального анастомоза и реокклюзий основной бранши важным моментом является предварительное выделение аорты выше зоны проксимального анастомоза. После этого производят пережатие аорты на 2—3 см выше ранее наложенного анастомоза, пережимают дисталь-ную часть аорты или подвздошные артерии, бранши протеза. Приступают к вскрытию просвета ложной аневризмы. При отсутствии признаков инфицирования анастомоза края основной бранши освежают, иссекают зону ранее наложенных швов. Аорту пересекают, дистальный сегмент ушивают непрерывным швом (рис. 6.67). После этого накладывают проксимальный анастомоз по типу конец в конец между аортой и ал-
лонадставкой, зажим перемещают на аллонадставку, которую анасто-мозировали с основной браншей старого протеза. После формирования проксимального анастомоза при отсутствии признаков инфицирования старого протеза для проведения браншей рекомендуется пользоваться следующим приемом: раздельно выделяют старые бранши протеза на 2—3 см ниже их отхождения от основной бранши. Бранши старого протеза пересекают, проксимальный участок их перевязывают, затем новые бранши подводят к месту пересечения старых браншей и двумя швами подшивают к ним. Тупым путем по ходу старого протеза из бедренного доступа отслаивают капсулу вокруг старого протеза. После этого старые бранши, подтягивая книзу, удаляют, проводя тем самым новые бранши по старому ложу протеза. Затем накладывают дистальные анастомозы.
Рис. 6.67. Повторное аортобифеморальное протезирование при ложной аневризме проксимального анастомоза, а, б, в — этапы операции.
Date: 2015-12-12; view: 455; Нарушение авторских прав