Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Техника повторных операций на аортобедренном сегменте. Тромбэктомия с реконструкцией дистального анастомоза
|
|
Иссекают старый послеоперационный рубец. Пальпаторно находят тромбированную браншу протеза, которая определяется в виде плотного непульсирующего жгута. Скальпелем рассекают соединительную капсулу вокруг протеза выше зоны дистального анастомоза. При сохраненном кровотоке (при стенозах анастомоза) выделяют переднюю поверхность анастомоза, глубокую и поверхностную бедренные артерии без пересечения бранши протеза.
При тромбозе бранши протеза ее пересекают до выделения бедренных сосудов и дистального анастомоза, что значительно облегчает выделение задней стенки анастомоза, общей и глубокой артерии бедра. Следует помнить, что браншу целесообразно пересекать максимально близко к дистальному анастомозу, оставляя достаточно длинный участок бранши ниже пупартовой связки, что создает дополнительные удобства при выполнении тромбэктомии. Тупым и острым путем, поднимая кверху оставленный участок бранши в области дистального анастомоза, выделяют заднюю стенку анастомоза, глубокую и поверхностную бедренные артерии. При окклюзии поверхностную бедренную артерию пересекают. Глубокую артерию выделяют до малоизмененного участка. Иссекают дистальный анастомоз. Глубокую артерию бедра рассекают по передней стенке. При получении из нее удовлетворительного ретроградного
и*
|
Рис. 6.66. Тромбэктомия с протезированием аллонад-ставкой.
а, б, в — этапы вмешательства.
кровотока накладывают косой анастомоз между аллонадставкой и глубокой артерией бедра. Из бранши протеза выполняют тромбэктомию металлическими или ультразвуковыми петлями. Сначала петлями вращательными движениями тромб отслаивают от стенок протеза. Затем катетером Фогарти удаляют тромботичес-кие массы до получения хорошего центрального кровотока (рис. 6.66). Во время введения петель или катетера в проксимальном направлении чрескожно пережимают контралате-ральную бедренную артерию для предотвращения тромбоэмболии в эту конечность.
Date: 2015-12-12; view: 486; Нарушение авторских прав