Аневризмы чревного ствола

Аневризмы чревного ствола являют­ся редким поражением и составляют 4 % среди всех аневризм висцераль­ных артерий. В литературе описано только 108 случаев аневризм данной локализации. Аневризмы чревного ствола в большинстве случаев обус­ловлены приобретенными фактора­ми, среди которых основное значение имеют атеросклероз (50 %) и медио-некроз (27 %), значительно реже — травматические повреждения. Среди врожденных факторов (17 %) преоб­ладает фиброзно-мышечная диспла-зия. Аневризмы чревного ствола ми-котического происхождения встре­чаются крайне редко, а аневризмы сифилитического и туберкулезного в литературе последнего периода не описаны. Сочетание аневризм чрев­ного ствола с аневризмами аорты на­блюдается в 18 % случаев, а с анев­ризмами других висцеральных арте­рий — в 38 %. Количество мужчин, страдающих данным видом патоло­гии, несколько превышает количест­во женщин. Средний возраст паци­ентов около 50 лет.

Клиническая картина. Аневризмы чревного ствола в большинстве слу­чаев протекают бессимптомно, лишь небольшая часть больных отмечают дискомфорт или боль в эпигастрии. Усиление боли часто с иррадиацией в спину, а также тошнотой и рвотой является признаком увеличения аневризмы и может быть ложно ас­социировано с панкреатитом. При пальпации в 30 % случаев в эпигаст­рии определяется пульсирующее об­разование и выслушивается систо­лический шум. Выраженный боле­вой синдром (брюшная жаба) при аневризмах чревного ствола возни­кает очень редко и является следс­твием окклюзирующего поражения верхней и нижней брыжеечной арте­рий.

Наиболее серьезное осложнение аневризмы чревного ствола — ее раз­рыв. Несмотря на то что из всех опи-

санных случаев аневризм чревного ствола 80 % закончились разрывом, за последние 25 лет клинически доказа­на вероятность разрыва аневризмы в 13 % случаев. Разрыв обычно про­исходит в забрюшинное пространство и брюшную полость, редко в органы желудочно-кишечного тракта.

Аневризмы чревного ствола до 1950 г. в большинстве случаев диа­гностировались на вскрытии. В насто­ящее время около 65 % этих аневризм случайно обнаруживаются во время ангиографии (рис. 6.36), которая ос­тается основным методом диагнос­тики. Важной особенностью ангио­графии является проведение исследо­вания в двух проекциях. Ультрасоно-графия и КТ имеют диагностическую значимость при оценке распростра­ненности процесса и длительном на­блюдении неоперабельных больных.

Лечение. Наличие аневризмы чрев­ного ствола является показанием к хи­рургическому лечению. Предпочтение отдают резекции аневризмы с проте­зированием чревного ствола, реже — перевязке чревного ствола прокси-мальнее и дистальнее аневризмы.

При аневризме большого размера с клиническими проявлениями ис­пользуют торакоабдоминальный до­ступ по седьмому межреберью, при аневризмах небольшого размера мо­жет быть применен поперечный над-пупочный лапаротомный доступ.

Операцией выбора является резек­ция аневризмы с протезированием, при этом проксимальный анастомоз должен быть наложен выше устья чревного ствола. Перевязка чревного ствола может быть предпринята только при интраоперационном под­тверждении отсутствия ишемии пе­чени. Противопоказанием к выпол­нению данного вида вмешательства является поражение печени.

Послеоперационная летальность при плановых оперативных вмеша­тельствах составляет 5 %, при разры­вах аневризм — 40 %.