Аневризмы верхней брыжеечной артерии

Аневризмы верхней брыжеечной ар­терии (АВБА) занимают третье место по частоте поражения среди анев­ризм висцеральных артерий. Их час­тота составляет 5,5 %. В большинстве случаев местом локализации анев-ризматического поражения является ствол верхней брыжеечной артерии. Болезнь в основном носит приобре­тенный инфекционный характер. На­иболее частыми причинами аневризм верхней брыжеечной артерии явля­ются микотические повреждения ар­териальной стенки (58 %), обуслов­ленные негемолитическим стрепто­кокком и стафилококком; атероскле­розом (20 %) и травмой. Сифилити­ческие аневризмы, часто встречавши­еся в исследованиях более ранних лет, в последнее время не обнаружи­ваются.

АВБА одинаково часто наблюда­ются у мужчин и женщин. Микоти­ческие аневризмы в большинстве слу­чаев выявляются у пациентов в воз­расте до 50 лет, при этом заболевание обычно протекает на фоне подострого бактериального эндокардита. Неми-котические аневризмы чаще встреча­ются у лиц старше 60 лет.

Тромбоз или расслоение аневризм верхней брыжеечной артерии в боль­шинстве случаев распространяется на устья панкреатодуденальной и сред­ней ободочной артерий с соответству­ющей клинической симптоматикой.

Клиническая картина АВБА иден­тична синдрому хронической абдо­минальной ишемии. Основной жа­лобой является тупая, ноющего ха­рактера боль, локализующаяся в эпигастрии, усиливающаяся через 30—40 мин после приема пищи и уменьшающаяся при ее ограниче­нии. Второй симптом — дисфункция кишечника, которая характеризуется неустойчивым стулом (чередование поноса и запора), вздутием кишеч­ника. Третий симптом — прогрес­сивное похудание, обусловленное

сокращением количества и уменьше­нием частоты приема пищи, наруше­нием секреторной и абсорбционной функций кишечника.

Осмотр больных не выявляет ни­каких специфических признаков проявления заболевания, кроме по­худания, которое наблюдается в ста­дии декомпенсации. При пальпации живота крайне редко можно опреде­лить пульсирующее образование в эпигастрии, здесь же при аускульта-ции может выслушиваться систоли­ческий шум.

Диагноз основывается на данных УЗИ, ангиографии и КТ. Из допол­нительных методов исследования ис­пользуют гастродуоденоскопию, рен­тгенологическое исследование ЖКТ. Аортография обязательна в двух про­екциях — переднезадней и боковой. Особенно важны результаты боковой проекции, которые позволяют оце­нить состояние дистального сосудис­того русла. Прямая проекция дает возможность получить информацию о коллатеральном кровообращении.

Основными осложнениями забо­левания являются разрыв аневризмы в забрюшинное пространство или в брюшную полость, острый мезенте-риальный тромбоз.

АВБА служит показанием к хирур­гическому лечению. Предпочтение отдают резекции аневризмы с ре­конструкцией верхней брыжеечной артерии. Лигирование приводящей и дистальной частей верхней брыже­ечной артерии выполняют редко. В первом случае для протезирования используют аутовену или синтети­ческий протез. Применение протеза возможно при отсутствии инфекции и ишемии кишечника. Использова­ние второго метода предполагает ин-траоперационную оценку жизнеспо­собности кишечника при временном пережатии верхней брыжеечной ар­терии.

В настоящее время послеопераци­онная летальность при всех типах аневризм верхней брыжеечной арте­рии составляет 15 %.