Задача № 30

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 41Следующая ⇒

У первобеременной сроком 40 недель 12 часов назад началась активная родовая деятельность, через 2 часа после начала схваток излились светлые, околоплодные воды. При транспортировки в акушерский стационар машиной скорой помощи у нее появились судороги с потерей сознания и последующим переходом в кому. В приемном покое родильного дома: АД 190/120, 180/100 мм.рт.ст., выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода 186 уд/мин, приглушено, ритмичное.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка в IV плоскости малого таза.

Протеинурия 6,0 г/л, В общем анализе крови Hb – 100 г/л; Ht – 43%, тромбоциты 150 000.

1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.

ЭТАЛОНЫ Ответов на задачи по неотложным

состояниям в акушерстве и гинекологии

№ задачи	ОТВЕТЫ
1.	1. Беременность 38 недель. Центральное предлежание плаценты. Кровотечение. Острая анемия I степени. 2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Восполнение ОЦК. Профилактика ДВС-синдрома.
2.	1. Преэклампсия тяжелой степени. 2. Рауш-наркоз фторотаном, закисью азота. Родоразрешение операцией кесарево сечение. Катетеризация 2-х вен. Лечебно-охранительный режим, ликвидация генерализованного спазма периферических сосудов и гиповолемии, диуретики, антигистаминные препараты. Лечение полиорганной недостаточности.
3.	1. Преэклампсия тяжелой степени, сочетанная форма, преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода. Анемия. 2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Комплексная терапия позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганной недостаточности, профилактика ДВС - синдрома).
4.	1. Ранний послеродовой период. Гипотоническое кровотечение. Острая анемия. 2. Консервативный метод остановки гипотонического кровотечения (катетеризация мочевого пузыря, наружный массаж матки, в/венное введение утеротоников, ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке). При отсутствии эффекта – экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК кровезаменителями.
5.	1. Роды I, срочные, быстрые. Чрезмерно сильная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами. 2. ИВЛ, борьба с кардио - пульмональным шоком – инфузионно – трансфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови). Глюкокортикоиды в повышенных дозах (эуфилин), десенсибилизирующие, седативные, сердечно – сосудистые средства, профилактика ДВС – синдрома.
6.	1. Послеродовый период. Метроэндометрит. Сепсис. Бактериальный шок. 2. Предоперационная подготовка (инфузионная, антибактериальная терапия). Экстирпация матки с трубами. Комплексная терапия сепсиса (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, комплекс витаминов, иммунотерапия, лечение полиорганной недостаточности).
7.	1. Роды I, срочные, I период. Первичная слабость родовой деятельности. 2. Родоусиление в/венным капельным введением раствора окситоцина. Профилактика внутриутробной гипоксии плода и патологической кровопотери.
8.	1. Последовый период. Частичное ложное или истинное приращение плаценты. 2. Операция ручного отделения плаценты под в/венным наркозом. Во время операции ручного отделения плаценты решится вопрос о виде приращения плаценты. Восполнения ОЦК.
9.	1. Ранний послеродовый период. Разрыв мягких тканей родовых путей. Кровотечение. 2. Ушивание разрыва мягких тканей родовых путей. По показаниям восполнение ОЦК.
10.	1. Беременность 35 недель. Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода. 2. Лечение асфиксии плода. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Профилактика ДВС – синдрома.
11.	1. Роды I, срочные, II период. Общеравномерносуженный таз. Клинически узкий таз. Разрыв матки. Кровотечение. Болевой и геморрогический шок 2. Срочная лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК. Профилактика ДВС – синдрома.
12.	1. Прервавшаяся правосторонняя внематочная беременность. Внутрибрюшное кровотечение. Постгеморрагическая анемия. 2. Срочная лапаротомия. Удаление или пластика правой маточной трубы.
13.	1. Роды I, срочные. I период. Плоскорахитический таз. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. 2. Ингаляционный наркоз. ИВЛ. Лечение внутриутробной гипоксии плода Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Профилактика гипотонического кровотечения.
14.	1. Беременность 11-12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. Анемия I ст. 2. Удаление плодного яйца. Выскабливание полости матки.
15.	1. Роды I, срочные. Первичная слабость родовых сил, преждевременное излитие околоплодных вод. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести (5 баллов по шкале Апгар). 2. Реанимация новорожденного по системе А, В, С.
16.	1. Ранний послеродовый период. Дефект плаценты. 2. Ручное обследование полости матки под в/венным наркозом.
17.	1. Перфорированый пиосальпинкс справа. Пельвиоперитонит. 2. Срочная лапаротомия. Удаление правой трубы.
18.	1. Беременность 38 нед. Эклампсия. Предсудорожный период. 2. Ингаляция фторотана или закиси азота. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Катетеризация 2-х вен. Комплексная терапия тяжелой формы позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганной недостаточности, профилактика ДВС – синдрома).
19.	1. Беременность 35 недель. Угроза разрыва матки по рубцу после операции кесарева сечения. 2. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Профилактика дистресс – синдрома плода.
20.	1. Беременность 33 недели, сахарный диабет ИНСД, II тип, средней степени тяжести. Фетоплацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия плода. 2. Лечение фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода: - ингаляция кислорода; - аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно; - эуфиллин 2,4% - 10,0 в/венно; - курантил 4 мл в/венно; - сигетин 2-4 мл 1% раствор в/венно; - витамин В₆ 5% - 1 мл в/мышечно; - гидрокарбонат натрия 5% - 100 мл в/венно капельно. При отсутствии эффекта – досрочное родоразрешение.
21.	1. Послеродовый период 4-е сутки. Гнойный эндометрит. Септический шок. 2. Лечение: - Антибактериальная терапия (2-3 антибиотика широкого спектра действия, 2-внутривенно, 1-внутримышечно); - Инфузионная терапия (лечение гиповолемии) – коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови, солевые растворы, гидрокарбонат натрия; - Глюкокортикоиды в больших дозах (преднизолон, гидрокортизон); - Гепарино терапия. Профилактика ДВС – синдрома; - Ингибиторы протеаз; - Лечение полиорганной недостаточности. При отсутствии эффекта от лечения в течение 4-6 часов показана экстирпация матки с трубами.
22.	1. Рак яичников, разрыв капсулы. 2. Хирургическое лечение: экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника. Химиотерапия.
23.	1. Апоплексия левого яичника. Внутрибрюшное кровотечение. 2. Срочная лапаротомия. Ушивание разрыва левого яичника. Восполнение ОЦК
24.	1. Беременность 7 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт. Анемия. 2. Выскабливание полости матки. Восполнение ОЦК. Утеротоники.
25.	1. Острый двухсторонний аднексит гонорейной этиологии. 2. Консервативная терапия: антибиотики, анальгетики, десенсибилизирующие средства, витамины, по показаниям инфузионная терапия.
26.	1. Множественная миома матки. Метроррагия. Анемия. 2. Диагностическое выскабливание полости матки, утеротоники и кровеостанавливающие средства. Лечение анемии (препараты железа, поливитамины, смесь микроэлементов). Готовить к операции.
27.	1. Острый эндометрит после искусственного аборта. 2. Консервативная терапия: антибиотики, утеротоники, обезболивающие и десенсибилизирующие средства, витамины.
28.	1. Дисфункциональные маточные кровотечения. 2. Фракционное выскабливание матки. При благоприятном результате гистологического исследования – гормонотерапия (гестагены, синтетические прогестины).
29.	1. Рождающийся фиброматозный узел. 2. Удаление узла с гистологическим исследованием. Восполнение ОЦК.
30.	1. Роды I, срочные, раннее излитие околоплодных вод. Эклампсия, кома. Внутриутробная гипоксия плода. 2. Срочное родоразрешение путем наложения выходных акушерских щипцов, под общим наркозом. ИВЛ. Катетеризация 2-х вен для проведения комплексной терапии тяжелой формы гестоза (лечебно – охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты, лечение полиорганной недостаточности и комы. Профилактика кровотечения в III периоде родов).

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Date: 2015-12-12; view: 1579; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию