Подключичная артерия и ее ветви

Подключичная артерия (a. subclavia) является ветвью дуги аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Из грудной полости она выходит через верхнюю апертуру к I ребру, проникает в межлестничный промежуток между передней и средней лестничными мышцами. На I ребре артерия располагается в борозде подключичной артерии (рис. 93). Кпереди от подключичной артерии лежит на I ребре подключичная вена, над артерией в межлестничном промежутке располагается плечевое (нервное) сплетение. Продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия. У подключичной артерии выделяют три отдела: первый отдел - от начала подключичной артерии до межлестничного промежутка, второй отдел - в межлестничном промежутке и третий отдел - от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость. У первого отдела подключичной артерии отходят позвоночная и внутренняя грудная ар-

Рис. 93. Правая и левая подключичные артерии и их ветви, вид спереди (передняя стенка грудной полости и мышцы шеи удалены): 1 - позвоночный столб; 2 - правая подключичная артерия; 3 - правая общая сонная артерия; 4 - левая позвоночная артерия; 5 - щитошейный ствол; 6 - левая общая сонная артерия; 7 - левая подключичная артерия; 8 - I левое ребро; 9 - дуга аорты; 10 - левая плечеголовная вена; 11 - верхняя полая вена; 12 - правое легкое; 13 - правая плечеголовная вена; 14 - I правое ребро; 15 - внутренняя грудная артерия; 16 - передняя лестничная мышца; 17 - плечевое сплетение; 18 - средний шейный узел симпатического ствола

терии, щитошейный ствол, во втором отделе - реберно-шейный ствол, в третьем - поперечная артерия шеи (табл. 5).

Позвоночная артерия (a. verterbralis) отходит от верхней полуокружности подключичной артерии сразу по выходе ее из грудной полости, идет вверх позади общей сонной артерии (предпозвоночная часть позвоночной артерии). Затем эта артерия проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков (поперечно-отростчатая часть). Выйдя из отверстия поперечного отростка второго шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально, проходит через отверстие в поперечном отростке атланта (атлантовая часть), изгибается в медиальную сторону и ложится в борозду позвоночной артерии на этом позвонке (рис. 94). Затем позвоночная артерия прободает заднюю атлантозатылочную мембрану и твердую оболочку спинного мозга в ее верхнем отделе и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа. Внутричерепная часть позвоночной артерии ложится на базилярную (основную) часть затылочной кости, соединяется с такой же артерией противоположной стороны, образуя у заднего края моста мозга непарный сосуд - базилярную (основную) артерию.

Таблица 5. Подключичная артерия и ее ветви

Предпозвоночная часть позвоночной артерии ветвей не дает, от поперечноотростчатой части отходят спинномозговые (корешковые) ветви (rr. spinales radiculares), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу, и мышечные ветви (rr. musculares), идущие к глубоким мышцам шеи. Атлантовая часть позвоночной артерии также ветвей не дает, от внутричерепной ее части отходят менингеальные, спинномозговые и мозжечковые ветви. Передняя и задняя менингеальные ветви (r. meningeus anterior et r. meningeus posterior) кровоснабжают мозговые оболочки в области задней черепной ямки. Задняя спин-

Рис. 94. Позвоночная артерия и другие ветви подключичной артерии, вид сбоку, справа: 1 - позвоночная артерия; 2 - поперечные отростки шейных позвонков; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - наружная сонная артерия; 5 - общая сонная артерия; 6 - восходящая шейная артерия; 7 - нижняя щитовидная артерия; 8 - щитошейный ствол; 9 - надлопаточная артерия; 10 - плечеголовной ствол; 11 - внутренняя грудная артерия; 12 - ключица; 13 - подключичная артерия; 14 - наивысшая межреберная артерия; 15 - I ребро; 16 - поперечная артерия шеи; 17 - реберно-шейный ствол; 18 - поверхностная шейная артерия; 19 - глубокая шейная артерия

номозговая артерия (a. spindlis posterior) отходит от позвоночной артерии чуть выше большого затылочного отверстия, огибает снаружи продолговатый мозг и идет вниз вдоль заднелатеральной борозды спинного мозга. Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) отходит от позвоночной артерии над передним краем большого затылочного отверстия, идет вниз и на уровне границы головного мозга со спинным соединяется с такой же артерией противоположной стороны. Правая и левая передние спинномозговые артерии вместе с позвоночными артериями образуют малый артериальный круг (круг Захарченко). Непарный сосуд, образованный при соединении двух передних спинномозговых артерий, направляется вниз вдоль передней щели спинного мозга. Задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli), парная, обогнув продолговатый мозг сбоку, разветвляется в задненижних отделах мозжечка.

Базилярная артерия (a. basilaris), образующаяся при соединении двух позвоночных артерий, располагается в базилярной борозде моста. На уровне переднего края моста эта артерия разделяется на правую и левую задние мозговые артерии, участвующие в образовании артериального круга большого мозга (см. рис. 92). От базилярной артерии на уровне моста отходят парная передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli), идущая к нижней поверхности мозжечка, артерия лабиринта (a. labyrinthi), направляющаяся к внутреннему уху, артерии моста (aa. pontis), идущие к мосту, среднемозговые артерии (aa. mesencephalicae) - к среднему мозгу и парная верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli), которая разветвляется в верхних отделах мозжечка своей стороны и участвует в образовании сосудистого сплетения III желудочка.

Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior), парная, направляется латерально над наметом мозжечка, разветвляется на нижней и верхнебоковой поверхностях височной и затылочной долей большого мозга, где отдает к ним корковые ветви (rr. corticales). От задней мозговой артерии отходят ветви к среднему мозгу, к сосудистому сплетению III желудочка, к базальным ядрам большого мозга (центральные ветви, rr. centrales), они проникают в мозг через заднюю продырявленную пластинку. К задней мозговой артерии спереди подходит задняя соединительная артерия, в результате чего образуется расположенный в подпаутинном пространстве артериальный (виллизиев) круг большого мозга, в его формировании участвуют задние мозговые артерии, задние соединительные артерии, передние мозговые артерии и передняя соединительная артерия.

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии, идет вниз в грудную полость по задней поверхности передней грудной стенки, отдавая к ней боковые ветви (рис. 95). Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) отходит от верхней полуокружности подключичной артерии в месте вхождения ее в межлестничный промежуток и делится на нижнюю щитовидную, надлопаточную, восходящую шейную артерии и поверхностную артерию шеи. Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) идет позади внутренней яремной вены и общей сонной артерии медиально и вверх. На уровне VI шейного позвонка подходит к задней поверхности боковой доли щитовидной железы. На своем пути нижняя щитовидная артерия отдает глоточные и пищеводные ветви (rr. pharyngeales et oesophageales), трахеальные ветви (rr. tracheales) и нижнюю гортанную артерию (a. laryngea inferior), которая в стенках гортани анастомозирует с верхней гортанной артерией, отходящей от верхней щитовидной артерии. Надлопаточная артерия (a. suprascapularis) проходит позади ключицы и впереди передней лестничной мышцы вниз и латерально. Затем идет вдоль нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, проходит под верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку лопатки, где отдает мышечные ветви. Далее артерия огибает шейку лопатки сзади, входит в подостную ямку, отдает акромиальную ветвь (г. acromialis) к акромиальному отростку лопатки. Восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) идет вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы, рядом с диафрагмальным нервом, отдает ветви к предпо-

Рис. 95. Внутренняя грудная артерия и ее ветви в грудной и брюшной полостях, вид спереди (на правой стороне удалены межреберные мышцы и прямая мышца живота; на левой стороне вскрыто влагалище прямой мышцы живота и удалены косые мышцы живота): 1 - наружные межреберные мышцы; 2 - внутренние межреберные мышцы; 3 - прямая мышца живота; 4 - межреберные нервы; 5 - нижняя надчревная артерия; 6 - влагалище прямой мышцы живота (правой); 7 - верхняя надчревная артерия; 8 - внутренняя грудная артерия; 9 - передние межреберные ветви; 10 - ребра

звоночным мышцам, спинному мозгу и глубокую ветвь - к глубоким мышцам затылочной области.

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит от подключной артерии в межлестничном промежутке вверх и кзади и сразу делится на глубокую шейную и наивысшую межреберную артерии. Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) идет кзади и вверх над шейкой I ребра к полуостистым мышцам головы и шеи, отдает ветви к спинному мозгу. Наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) идет вниз, отдает Ι и II задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores Ι-ΙI), уходящие в соответствующие межреберные промежутки.

Поперечная артерия шеи (a. transversa colli) отходит от подключичной артерии после выхода ее из межлестничного промежутка, направляется латерально и кзади между ветвями плечевого сплетения к верхнему углу лопатки. У края трапециевидной мышцы эта артерия делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь (r. ascendens) идет кверху между мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шеи, отдает к ним свои ветви. Нисходящая ветвь (r. descendens) идет вниз вдоль медиального края лопатки, кровоснабжает ромбовидные и переднюю зубчатую мышцы.

К органам и тканям верхней конечности направляются ветви подмышечной, плечевой и других крупных артерий (табл. 6).

Таблица 6. Подмышечная артерия и другие артерии верхней конечности

Подмышечная артерия (a. axillaris) - продолжение подключичной артерии в подмышечной полости, отдает ветви к соседним органам и тканям и под нижним краем большой грудной мышцы переходит в плечевую артерию (рис. 96). Кпереди от артерии располагается подмышечная вена, с трех сторон артерию охватывают стволы плечевого сплетения. Подмышечную артерию условно делят на три части соответственно трем треугольникам передней стенки подмышечной полости. На уровне ключично-грудного треугольника (между ключицей вверху и верхнем краем малой грудной мышцы внизу) от

Рис. 96. Подмышечная артерия и ее ветви, вид спереди (большая грудная мышца разрезана и отвернута кпереди): 1 - акромиальная ветвь; 2 - дельтовидная мышца; 3 - подмышечная артерия; 4 - верхняя грудная артерия; 5 - грудная ветвь; 6 - малая грудная мышца; 7 - большая грудная мышца (отрезана); 8 - латеральная грудная артерия; 9 - грудоспинная артерия; 10 - подлопаточная артерия; 11 - артерия, огибающая лопатку; 12 - плечевая вена; 13 - плечевая артерия; 14 - подмышечная вена; 15 - дельтовидная ветвь

подмышечной артерии отходят подлопаточные ветви (rr. subscapulares), идущие к одноименной мышце, верхняя грудная и грудоакромиальная артерии. Верхняя грудная артерия (a. thoracica superior) начинается у верхнего края ключицы, идет вниз и медиально к большой и малой грудным мышцам, в первый и второй межреберные промежутки, к передней зубчатой мышце.

Грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis) начинается у верхнего края малой грудной мышцы, прободает ключично-грудную фасцию и сразу делится на акромиальную ветвь (r. acromialis), идущую вверх к акромиальноключичному суставу, ключичную ветвь (r. clavicularis), направляющуюся к ключице и подключичной мышце, и дельтовидную ветвь (r. deltoideus), проходящую в борозду между дельтовидной и большой грудной мышцами, к которым отдает ветви. Грудные ветви (rr. pectolares) направляются к большой и малой грудным мышцам.

На уровне грудного треугольника (соответствующего малой грудной мышце) от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis), идущая вниз и латерально по наружной поверхности передней зубчатой мышцы. Артерия отдает латеральные ветви молочной железы (rr. mammarii laterales), а также ветви к передней зубчатой и малой грудной мышцам.

В подгрудном треугольнике (между нижними краями малой и большой грудных мышц) от подмышечной артерии отходят подлопаточная артерия, грудо-

спинная артерия; передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость. Подлопаточная артерия (a. subscapularis) начинается у нижнего края подлопаточной мышцы, направляется книзу и отдает артерию, огибающую лопатку, и грудоспинную артерию. Артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae), уходит кзади через трехстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки и направляется кверху в подостную ямку. Она кровоснабжает подлопаточную, большую и малую круглые мышцы, подостную и дельтовидную мышцы, широчайшую мышцу спины, анастомозирует с ветвями латеральной грудной артерии и межреберных артерий. Передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri anterior), идет латерально под клювовидно-плечевой мышцей, огибает хирургическую шейку плечевой кости (спереди назад), отдает ветви к дельтовидной и другим соседним мышцам, к плечевому суставу. Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior), идет через четырехстороннее угольное отверстие к дельтовидной мышце, кровоснабжает плечевой сустав и соседние мышцы.