Заслуги Вишневского в развитии местной анестезии 2 page

Окончат ос кровот: 1.Механические: а) перевязка сосуда в ране, б)перевязка сосуда на протяжении (если невозможно обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране)в)закручивание сосуда, г) томпонада раны(н.р. томпонада носа при кровотечении), д) клипирование – пережатие сосудов серебряными металлическими клипсами(н.р.резекция желудка с кровоточащей раной), е) исскуств эмобилизация сосудов, ж)сосудистый шов –необходимость восстановления проходимости магистральных артерий.з)заплаты из биологического материала,и)трансплантанты. 2.Физические: а)диатермокоагуляция (применение переменного тока высокой частоты, б)лазер (сфокусированное в виде пучка электронное излучение, у лиц с язвой,гемофилией,онколог операц, в)криохирургия (местное прим холода), 3. химическ и биолог методы: этамзила ускор обр тромбопластина, менадион натрия биосульфит- аналог Витам К при остр гепатите, паренх желтухе, жкт кровот, длит носовых кровотеч 4.комбинир методы

3. ушиб – закрытое мех повр мягк тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Возн в рез-те падения или удара. Клин приз: боль, припухлость, кровоизл, нар фун-ий. Боль сразу в момент травмы, затем несколько ум, спустя 1-3 часа возобн и значит усиливаеться (обус усиление травматич отека, кровоизл, нарост гематомы). Припухлость – вид болезненного уплотнения без четк границ перех в здоровые ткани, нарастает в первые часы или сутки после травмы, что обусл развит травмат отека и вопал изменений. Кровопотек – пропит кожи и подкожной клетчатки изливш кожи. Время появл кровопотека зависит от глубины кровоизл. Цвет кровопотека – определнное изменение вследствие распада гемоглабина. Свежий кропотек красно-фиолет цвета, ч/з 5-6 дней он становиться зеленым, а зетем желтым. При обслед больного с ушиб конечности необх определ пульсатцию переф артерий, сравнить кожн т обеих конечностей. При оказании помощи на месте ушиба наклад давящ повязку. В течении 1 суток для ум кровоизл к месту ушиба приклад лед, ч/з кажд 2 часа делают перерывы на 30 мин. Со 2-3 дня для ускор рассасыв кровоизл прим Теплов процед Грелки. Большие гематомы пунктируют ч/з 5-7 дней. Удаляют кровь и накл дав повязку. Краш-синдром (травматический токсикоз) – патологическое состояние обусловленное длит сдавыл мягких тканей конечности, в основе которго лежат ишем некроз мышц, интоксикация прод некроза с развитием печеночно почечной недосчтаточности. Факторы разв: болевое раздражение, травматич токсиемия, плазма и кровопотеря. 3 пер течсения:1. нарастание отека и сосуд недост (1-3 дня) (боль в конечности,невозм в движении, слабость, тошнота, кожн покровы блдные АД в пределах нормы. В течении неск часов нарост отек, учащаеться пульс, сниж АД, пов т тела, ум кол-во мочи, сгущение крови), 2. период острой почечной недостаточянойсти (3-12 день)(востановл кровообр, прогр почечной недостаточности, боль ум, АД в норме, нарост олигулирия, перех в анурию, уровень креатинина, в крови высокий), 3 выздоровление (сост улучш, ум азотемия, ув кол мочи, появл боль, ум отек, востанавл чувствит). Лечение: обезболивание, тугое бинтование конечности, накладование транспортной шины, при признаках ССН вводят эфедрин, норепиневрим, противошоковые кровозам жидкости (декстран). Лечение проводят с учетом периода развития болезни. Противош и дезинтакц терапию провод в 1 периоде. При нарост почечн недост и сниж диуреза- широкое рассечение повр тканей. Во 2 периоде использ гемодиализ. В 3 произв лечение гнойн ран. Растяжения- при резком и внезапном сильн движение прев пределы эластичн связок, сухож и мышц, но с сохр их анатом жидкости. Клин проявл: локальная болезненность, припухлость, отек, болезн движ в суставе. Леч: покой, дав повязка, холод в 1 сутки, затем тепл проц для расс кровоизл. Разрыв – переход барьера эластичности с нар анатомич целостности. Сильн боль, ф-ии мышц полностью исключаються, на месте разрыва опредж впадина и гематома. Иммоб. 2-3 нед. Затем массаж, леч. Физк. При полном разрыве оперативное лечение: сшивание мышц, иммоб. На 2-3 нед.

4.фурункул - острое гнойное воспаление луковицы вол. Фолликула, сальной железы и окруж. Их капсулы.В серозно- инфильтр стадии консетватив. Лечение 9антибиотики+сульфаниламиды или др. антисептики) местно 70% этил. Спирт, 3% р-р йода, повязки с антисепт, гиперт. Р-ми, физио. В гнойно-некротич. Вскрывают, удал. Гнойно-некр. Стерж. И наклад. Повяз. С протеолит. Фермент., гиперт. Растворами, мазями на гидрофильной основе. При серозно-инфильтр. Стадии – консервативное, гнойно-некрот стадии – оперативное. Местное лечение – вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование гнойника, местное антисетическое воздействие, иммобилизация. Общее – аб терапия, дезинтакц терапия, имунокорекция, симптамотич лечение.

Б-5

1. Вопросы деонтологии - науки о должном - в последнее время являются предметом обсуждения различных съездов, конференций, симпозиумов. В хирургии они имеют особую значимость. Многообразие методов исследования таит в себе опасность заслонить от врача личность больного, её индивидуальные особенности.

Принципы деонтологии требуют от нас не проходить мимо допущенных ошибок. Об этом говорил Н. И. Пирогов в знаменитых клинических лекциях. Он видел, как вредно скрывать медицинские ошибки. “Я убедился достаточно, что нередко принимались меры в знаменитых клинических заведениях не для открытия, а для затемнения научной истины” - писал Н. И. Пирогов. И далее: “Я положил себе за правило при первом моем вступлении на кафедру ничего не скрывать от моих учеников. Открывать перед ними сделанную мною ошибку, будет ли она в диагнозе или в лечении болезни”. Для того, чтобы было выбрано правильное назначение любого метода лечения - хирургического, лучевого, лекарственного, врачу необходимы знание современного состояния специальности, постоянное самосовершенствование, знакомство с научной литературой, посещение заседаний научных обществ и т. д. Распределение больных по отделениям и палатам имеет деонтологическое значение. После установления диагноза врачу предстоит сообщить больному и его родственникам о необходимости хирургического вмешательства (или о ненужности такового из-за наличия противопоказаний). Больной довольно легко соглашается на операции по поводу грыжи, аппендицита и даже язвы желудка. Опыт подсказывает, что окончательное решение о целесообразности операции должен сообщить наиболее авторитетный врач, например заведующий кафедрой, профессор и т. д., уговаривать сделать операцию нельзя.

2. гемморагический шок реакция орг-ма на острую кровопотерю 25-30%ОЦК. Разв шока опр объемом и скоростью кровопотери:компенсированный шок (бледность кож покр, холодный пот,малый и част пульс, АД в пред нормы, мочеотд ум.)декомпенсир обратим (кожа и слиз обол цианотичны, затормож, пульс малый частый сниж АД и ЦВД), необратим (созн отсут, АД не6 опред,кожн покровы мраморного вида,анурия).

3. Предоперац период – время поступления больного в лечебное учреждение до начало операции.продолжительность различная и зависит от хар-ра забол, тяжести сост больного, срочности операции. Задачи:установить диагноз, определить показания срочность выполненияи характер операции, подготовить больного к операции. Основная цель – свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперац осложн. Обычно примен бальную оценку которая провод с учетом 3х факторов: 1. оценка общего сост больного: общее удовл сост больн 0,5балл;сост сред ст тяж 1б;тяжелое сост 2б;крайне тяж сост4б;терминальн сост 6б. 2. оценка обема и характера операции: операции на пов тела и малые гнойные 0,5б;более сл на пов тела,внутр органах,позв, переф нервах и сосуд 1б;3.продолжит и обш операции на вн органах1,5б;сложн операц на серд и кр сосудах2б;сложн операции на сердце в услов искусств кровообр, трансплант вн органов 2,5б. 3. оценка характера анестезии: местная потенцированная анест 0,5б; регионарная,спиномозг,эпидуральн,внутривенн,ингаляц наркоз,с самост дых 1б; стандартный комбин эндотрах наркоз 1,5б; комбин эндотр наркоз с исскуств гипотермией, арт гиперт,инфузионной терапией,электрокардиостимул 2б;комб эндотр наркоз с искусств кровообр, гипербарической оксигенацией 2,5б.

Степень риска:1ст 1,5б,2ст 2-3б, 3ст 3,5-5б,4ст 8,5-11б. получ показ позволяет сократить опасность оперативн вмеш за счет ум объема, правильн выбора характера операции и анестезии с наим степенью риска.

4. абсцесс ягодичной области – ограниченное гнойное воспаление ткани, вормир в результате их расплавления с формированием пиогенной капсулой. При серозно-инфильтр стадии антибиотико терапия, физио лечение, местно компрессы, дезинтоксикация орг-ма. Гнойно-некротич стадия – оперативн лечение под общим обезболиванием. Полость опорожн от гноя санируется при необх производиться дополнительная контропертура. Операц заверш адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегридратир р-ми или мазями.

Б-6

1.Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на

уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в орга-

низме в целом. Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Механическая - это прим механ метод,способ-ющих удал-ю из раны инородных тел, нежизнес-ых и нек-

ротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения

микроорганизмов. иссечении краев и дна раны,обработка раны

струей жидкости,дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.Физическая - это применение физических факторов 1.Применение высокоэнергетического лазера. 2. Применение 3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание,УВЧ, электрофорез 4. Применение методов активного дренирования ран для улучшения оттока из очага

применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомп-

рессор. Химическая - применение химических препаратов, оказы-

вающих бактерицидное действие 1. Группа галоидов:1. хлорамин Б,2. йода спиртовый раствор 5-10%;3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1% р-р;II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода 2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода 3. Перманганат калия (марганцовка). II. Кислоты: 1. Борная 2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав

р-ра Давлетова. И др. Биологическая:1. Антибиотики 2. Ферменты 3.Бактериофаги 4. Сыворотки 5. Иммуноглобулины

2.КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ (КЗ)препараты, которые при внутривенном введении могут в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови или ее компо-

нентов. Различают 6 групп: 1. Гемодинамические (противошоковые) - предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения,способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановл уровня АД, улучшают капил перфузию,также использ для борьбы с интоксикацией. а) Полиглюкин - коллоидный раствор с высокой осмотической активностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном

русле.б) Реополиглюкин - низкомолекулярный декстран, быстро повышает

АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.в) Желатиноль - раствор частично расщепленного желатина, стойко повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле. 2 КЗ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе,интоксикациях различного генеза, гнойный перитонит, ожог болезнь а) Гемодез - низкомолекулярный раствор, связывает и выводит

токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный

кровоток, увеличивает диурез.б) Полидез.в) Неокомпенсан. 3.КЗ парентерального питания.а) Белковые гидролизаты.б) Растворы смеси аминокислот в) Углеводы: 5-10-20-40% р-ры глюкозы; г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия;

4. Электролитные растворы.для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации, улучшения реологических свойств крови.а) Физ.раствор б) Раствор Рингера-Локка; в) Комбинированные (многосолевые)

3. Диагностические - биопсия, пункция полостей, ФГС, лапароскопия,

диагностическая лапаротомия, зондирование полостей сердца, ангиография. Лечебные - все операции, направленные на устранение патологи-

ческого очага: аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка и др.

Радикальные - на полное устранение патологического очага Паллиативные - патологический очаг не устраняется По срочности: Плановые - выполняются в любое время, их можно отложить на неопределенное время. Срочные - выполняются в первые дни после поступления Экстренные операции - выполняются в первые минуты и часы от момента поступления. по степени чистоты делят на 4 группы: 1. Чистые операции - плановые операции без вскрытия просвета по-

лого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках

сердца и др.).2. Условно - чистые, когда вскрывается просвет полого органа 3. Загрязненные - при неминуемом попадании содержимого полых ор-

генов в рану: эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия.4. Грязные, или первично - инфицированные (перитонит, абсцессы,

флегмоны, гнойный свищ, и т.д.). Этапы хирургической операции: хирургический доступ, хирургический прием, ушивание раны.

4. абсцесс – ограниченное гнойное воспаление ткани, вормир в результате их расплавления с формированием пиогенной капсулой. При серозно-инфильтр стадии(консерв лечение) антибиотико терапия, физио лечение, местно компрессы, дезинтоксикация орг-ма. Гнойно-некротич стадия – оперативн лечение под общим обезболиванием. Полость опорожн от гноя санируется при необх производиться дополнительная контропертура. Операц заверш адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегридратир р-ми или мазями.

Б-7

1. Производные нитрофурана:нитрофурол (образует на поверхности защ пленку с антимикр эффектом) для пром гнойн ран во время перевязки, полости абсцесса и эмпиемы; фуразидин то же что и нутрофурал. Группа кислот: салициловая антибактериальн действ; борная кислота для промыв гнойн ран и и полостей, свищей.Окислители: р-р перики водорода: для пром гнойн ран, свищей, эмпиреем, способствует удал из раны ноя, фибрина; мочевины пероксид для пром ран 1% р-р;калия перманганат при лечении гнойн ран,0,1% ожогов 2-5%для пром полостей 0,02-0,1%. Красители: бриллиантов зеленый 1,2№ спиртового и водного раствора для смазыв поверхн ран, ссадин; метилтиониния хлорид 3%смазавания ссадин, травм, 1-2% лечения ожогов. Детергенты: хлоргексидин для промыв ран готовят р-р 1:400, полостей тела при гнойн восп 1:1000. Производные хиноксиксалина: гидроксиметилхиноксилиндиоксид антибакт действ. Электрохимические растворы:гипохлорит натрия 0,03-0,12%

2. При ранении артерии может образовываться пульсирующая гематома. Большая
гематома, сдавливая сосуд, способствует остановке кровотечения. Однако,
если при этом сдавливается магистральный сосуд, то может возникать гангрена
конечности. При наличии пульсирующей гематомы иногда рана сосуда
тромбируется и гематома теряет сообщение с просветом артерии. В ряде
случаев пульсирующая гематома постепенно прорывается наружу, по ходу
раневого канала, вызывая обильное кровотечение или нагноение. Часто
пульсирующая гематома превращается в артериальную или артерио-венозную
аневризму.Диагностика. 1. Обильное кровотечение из раны в момент поступления пострадавшего. 2. Симптомы острой кровопотери: бледность кожных покровов, сниженное АД, потеря сознания и пр. 3. Исчезновение или ослабление пульсации сосудов дистальнее раны. 4. Шум при выслушивании области ранения, особенно при пульсирующей гематоме. 5. Ишемические расстройства дистальнее ранения - онемение, похолодание конечности, участки некроза.

3. Травма- воздействие внешних факторов на организм человека, которое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные на-

рушения. Повреждающими внешними факторами могут быть механические,

термические, электрические, химические и лучевые агенты.Классификация травм: 1. Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные)2. Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортивные, в результате природных катастроф);3. Умышленные (боевые, нападения);По характеру повреждения целостности покровов:1. Закрытые- без нарушения целостности кожных покровов и слизистых 2. Открытые- с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. По характеру проникновения в полость:1. Непроникающие- без проникновения травмирующего агента в полость организма 2. Проникающие- в полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.Анатомическая:1. Повреждения мягких тканей;2. Повреждения костей и суставов;3. Повреждения внутренних органов;По сложности:1. Простые; 2. Сочетанные;

4. Кожн панариций.иссекается отслоенный гноем эпидермис.

Б- 8

1.пути проникновения инфекции в операционную рану.

1)экзогенный: а)воздушно-капельно, б)кантактно(инструменты, белье, руки хирурга, перевязочный материал), в)имплантационно(шовный и пластический материал, протезы)

2)эндогенный: а)инфекция кожи пациента, б)инфекция внутренних органов.

2.меры окончательной остановки кровотечения.

А) Механические методы: 1.перевязка сосудов(в ране, на протяжении) 2.прошивание сосуда 3.закручивание, раздавливание сосуда 4.тампонада раны, давящая повязка 5.эмболизация сосудов. Б)физические методы: 1.воздействие низкой температурой, 2.воздействие высокой температутой. В)химические методы: 1.местные гемостатические средства: пероксид водорода, сосудосуживающие средства(эпинефрин), ингибиторы фибринолиза(аминокапроновая кислота), препараты желатина(геласпон), воск, карбазохром(уменьшает проницаемость сосудов), капрофер(для орошения слизистой желудка) 2.общие или резорбтивного действия(ускоряют процесс тромбирования поврежденных сосудов): ингибиторы фибринолиза(аминокапроновая кислота), кальция хлорид, синтетические аналоги витамина К(менадиона натрия бисульфит), в-ва нормализующие проницаемость клеточной стенки(аскорбиновая кислота).

Г)биологические методы: 1.местные- а)использование собственных тканей организма, б) использование средств биологического происхождения(тромбин, фибриноген, гемостатическая губка). 2.общие- усиливают тромбообразование (ингибиторы фибринолиза(апротинин); фибриноген; переливание препаратов крови, плазмы крови, тромбоцитарноц массы).

3.открытые повреждения мягких тк. Лечение.

открытые повреждения или раны- зияющее нарушение целостности покровов(кожи, слизистой) с возможным разрушением глубжележащих тканей. Опасности: кровотечение, шок, инфицирование, нарушение целости жизненно важных органов. Симптомы: боль, кровотечение, зияние. Классификация: 1.по характеру повреждения тканей (колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные). 2.по причине: операционные, случайные. 3.по инфицированию: асептические, свежеинфицированные, гнойные. 4.по отношению к полотям тела: проникающие, непроникающие. 5.простые, осложненные. Лечение. Кожу вокруг раны отчищают тампонами, смоченные эфиром или бензином, и широко смазывают раствором диоксидина, 5% настойкой йода. Накладывают асептическую повязку и доставляют в хирургическое отделение для первичной активной хирургической обработки. Больного кладут на опер стол, обрабатывают опеп поле и его отграничивают стерильным бельем. Обезболивают-> иссекают края, стенки, дно раны, в пределах здоровых тканей. Толщина удаляемого слоя 0,5-2 см. Меняют инструменты, перчатки. Перевязывают сосуды, послойно зашивают. Шприцом в рану вводят раствор антибиотиков.

4.Больной 6 дней назад уколол 1 палец левой кисти.

Глубокая флегмона. Лечение- дугообразные разрезы по ходу межостных промежутков. Санация, дренирование резиновыми полосками. Антибиотики, физиотерапии.

Б-9

1.Значение возд-кап инфекции в развитии послеоперационных осложн.

Осложнения со стороны раны- развитие инфекции. Необходимо следить за нормальным функц-ием дренажа. на второй день после операции перевязывают, антисептиком обрабатывают края раны и накладывают защитную асептическую повязку. После повязку меняют раз в 3-4 дня.

2.методы временной остановки кровотечения.

1.максимальное сгибание конечности, 2.возвышенное положение конечности, 3.давящая повязка, 4.пальцевое прижатие артерий (на 10-15 мин.), 5.наложение жгута(не больше 2 ч на ниж конечностях, 1,5 на верх конечностях), 6.тампонада раны, 7.зажим на кровоточащей сосуд, 8.временное шунтирование(вставляют полиэтиленовую, стеклянную трубку)

3.послеоперациооный период.

Цель- способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, и своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями. Фазы: 1.физиологические- а)катоболическая (5-7 дней), б)обратного развития(3-5 дней) в)анаболическая(через 3-4 нед.). Осложнения раннего периода(3-5 сут): осложнения со стороны раны(кровотечение, развитие инфекции, расхождение швов), ССС, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, развитие пролежней. ДЕТИ

4.дольной поступил с жалобами на распирающую боль в области 3 пальца…

Суставной панариций. Производятся контрлатеральные разрезы со сквозным дренированием сустава.

Б-10

1.организация хирургических отделений, планировка, их устройство.

Схема помещения опер блока: Операционная, стерилизационная, лаборатория искусственного кровообращения, аппаратная, наркозная, помещение пробуждения больных, моечная рук, санпропускник, предоперационная, инструментальная, бельевая, помещение для хранения крови, протокольная, комната мед.сестер, комната анестезиологов.

2.причины смерти от кровопотери

Смерть наступает при нарушении работы жизненно важных органов или центров. Наиболее опасны кровоизлияния в базальную часть 4 жел мозга, где находятся центры обеспечивающие жизненные функции. Кровоизлияния в полость перикарда- тампонада сердца. Внутритканевое кровоизлияние, сдавливая сосуд – омертвление конечности. При ранении крупных магистральных сосудов- воздушная эмболия. Кровоизлияния в серозные полости- образ спаек.

3.влияние хирургической операции на организм:

4.больной, 15 дней назад уколол ногтевую фалангу 1 пальца правой кисти….

Костный панариций. Выполняется некрэктомия.

Б-11

1. Устройство и оборудование операционного блока, его уборка.

Опер блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания. Устройство – принцип зональности: 1) зона абсолют стерильности (операционная и стерилизационная); 2) зона относит стерильности (моечная, предоперационная, наркозная); 3) зона ограниченного режима (помещения для приготовл и хран крови, хранения переносной и рентгенодиагн аппературы, гипсовых бинтов, комната м/с, комната хирурга); 4) зона общего режима (кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для разбора грязного белья и отходов). Виды уборки: 1) текущая - периодич удаление из бросалок использов перевяз материала, белья, вынос резецированных органов, постоян контроль за чистотой помещения и устранение загрязнений; 2) послеоперационная - после каждой операции – вынос всех отработан материалов, об-ка стола р-ом антисептика, смена белья, освобождение бросалок, при необх мытье пола и поверх-тей, подг-ка инструментов и стерил стола; 3) заключительная – в конце раб дня – мытье полов и горизонт поверх, вынос весь перевяз материал и белье, вкл бак лампы; 4) предварит – в начале раб дня – протирание от пыли горизонт поверх, подг стерил стола и необх инструментов; 5) генеральная – 1 раз в нед – обраб все поверх-ти с использ антисепт р-ов. Оборудование: аппарат ИВЛ, электроотсос, диатермокоагулятор, бактерицид лампы, автоклав, сухожар шкаф.

2. Переливание крови. История. Роль отечественных ученых.

Переливание компонентов крови (или цельной крови) – это лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) компонентов крови или цельной крови, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия). Показания: 1) абсолют – остр кровопотеря, травматич шок, тяжел операции с кровотечением; 2) относит – анемия, воспалит заб с тяжелой интоксикацией, продолж кровотечение, нар-е сверт системы, ↓ иммун статуса, длит хрон восп процессы со ↓ регенерации и реактивности, нек отравления. Противопоказания: 1) абсолют – остр серд-легоч недостат с отеком легких, инфаркт миокарда; 2) относит – свежие тромбозы и эмболии, тяж рас-ва мозг кровообр, септич эндокардит, пороки сердца, тяж нар-я печени и почек, бронх астма, диссеминир тубик, ревматизм. 3 периода: 1) эмпирический – Либавий 1615 г – первое упоминание о переливании от ч-ка к ч-ку с пом соединения их сосудов серебр трубочками. 2) анатомо-физиолог – У.Гарвей 1628 г открыл закон кровообрашения; англ Лоуэр 1666 г успешно перелил кровь с пом серебрян трубочек от одной собаке др; франц Дени 1667 г первое перелив от животного человеку; пионеры рус медицины в обл трансфузиологии Матвей Пэкэн и Хотовицкий в конце 18 и начале 19 в описали технику перелив и влияние; москов химик Герман 1830 г предл в/в вливать подкисл воду для леч холеры; англ врач Латта 1832 г во время эпидемии холеры в/в вливание р-а поварен соли. 3) научный – 1901 г венский бакрериолог К. Ландштейнер открыл 3 группы; 1902 г Декастелло и Штурли нашли людей Эр и сыворотки отлич от этих трех групп; 1907 г чешк ученый Янский четыре группы; 1919 г Шамов, Еланский и Негров получили первые стандарт сыв для опред групп крови и произв первое перелив с учетом изогемагглютинир св-в донора и реципиента; 1926 г в Москве создан первый в мире институт перелив крови; 1940 г Ландштейнер и Винер открыли Rh-фактор.

3. Принципы лечения открыт переломов. Первая помощь.

Открытые переломы сопровожд нарушением це­лости кож покр - рез­ко возрастает опасность развития инфекции. Повреждение покровов мягких тканей в области перелома мб вызвано тем же травмир аген­том (пуля, осколок, острый предмет), или может быть ре­зультатом прокалывания их острыми костными отломками в момент перелома либо при транспортировке. Сопровождаются обширными повреждениями мягких тканей, повреждением сосудов и нервов, сухожилий что нередко осложняет процессы сращения костей. Первая пом: остановка наруж кровотеч, обезболивание, ранняя инфузион терапия, наложение асепт повязки, транспорт иммобилизация. Оперативное лечение -позволяет одномоментно выполнить два основных принципа — пхо раны с целью проф-ки инфекц осложнений и гемостаза, репозиция и фиксация отломков. Виды: 1. Внеочаговый компрессионный остеосинтез – спицу проводят вне зоны перелома, используют аппарат Илизарова. Показания: сложные переломы трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей. Достоинства: воздействие на кость вне зоны повреждения, больные могут передвигатся, удлиннение поврежденной конечности. Недостатки: сложность метода, повреждение сосудов, нервов, развитие инфекции. 2. О стеосинтез – соединение отломков вправленного пе­релома различными способами и материалами, чаще всего металлическими. Экстрамедуллярный- фиксирую­щие конструкции (чаще пластины) накладываются на кость со стороны надкостницы и фиксируются к ней. Интрамедуллярный - путем введения штифтов в костномозговой канал. Кроме того, широ­ко используют остеосинтез спицами и шурупами, вводимыми в кость в раз­личных направлениях с целью фиксации костных фрагментов (особенно кос­тей кисти и стопы). Достоинства: точная репозиция отломков. Недостатки: инвазивность, развитие инфекции.

4. Больной прооперирован по поводу остр флегмоноз аппендицита. DS Флегмона послеоперац рубца. Лечение: консервативное (на начальной стадии) – антибиотики, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином. оперативное – вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных тканей. Вскрытие гнойных затеков и карманов, промывание раны антисептиками, дренирование

Б-12

1. Асептика в современной хирургии.

Асептика – комплекс мероприятий, направлен на предупреждение попадания возбудителя в рану или организм человека Во время операции запрещаются лишние разговоры, хождения в операционной; обязательно использование масок не только у участников операции, но и у всех кто находится в операционной. Участники операции одевают обратывают руки, одевают стерильный халат и перчатки, далее обработка опер поля. Во время операции соблюдают стерильность. При переходе от инфицированного этапа операции (напр вскрыта кишка) к неинфицир меняют инструменты. При работе на инфицированном органе (удаление аппендикса, желчного пузыря) окружающие ткани изолируют салфетками. После выполнения основного этапа операции перед ушиванием меняют инструменты, кожу обрабатывают 1% йодонатом. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, принцип зональности. Разделение больных на чистых и гнойных, все виды уборки, использование УФ ламп, специальная система вентиляции, использование персоналом марлевых масок, регулярное профилактическое обследования органов дыхания персонала.

2. Групповая принадлежность крови. Значение. Правила определения.

В эритроцитах человека содержатся такие системы, как АВО, Rh-фактор, Келл, Кидд, Лютеран и др. В трансфузиологии основную роль играют системы АВО и Rh-фактора. В систему АВО входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (ан­титела). Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины — в сыворот­ке крови. Одновременное нахождение в крови одноименных