Наблюдение из практики 1

Женщина 38 лет пришла на приём к эндокринологу. Диагноз инсулинозависимый сахарный диабет (1тип).Болеет в течение 5 лет.

Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету №9, жидкости употребляет около 1,5 литра в сутки(несладкие соки, чай, минеральная вода); рост 168 см; масса тела 65 кг.

В последнее время стала отмечать появление болей в ногах при быстрой или длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная, сухая. На вопрос медсестры об уходе за ногами ответила, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви, что бы "ноги дышали".

Задания:

1.Определите проблемы пациентки.

2.Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода.

Проблемы:

Не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете

Риск развития трофических нарушений в области нижних конечностей

Риск возникновения гангрены пальцев стоп

Приоритетная проблема:

Не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете

Цель: пациентка будет знать и соблюдать правила ухода за ногами.

План:

1. Подробно рассказать об особенностях мытья ног и стрижки ногтей.

2. Научить правильно подбирать обувь, носки, чулки.

3. Рассказать о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки.

4. Обучить пациентку специальным упражнениям для ног.

5. Снабдить памяткой по уходу за ногами при диабете.

При сахарном диабете происходит поражение нервов, которое называется “диабетической нейропатией” и встречается при любом типе диабета.

Проявлениями поражения нижних конечностей могут быть боли различного характера, чувство жжения, «бегания мурашек», покалывания, онемения стоп.

Для диабетической нейропатии характерно снижение всех видов чувствительности (например, болевой, температурной), что представляет большую опасность для больного в связи с возможностью возникновения не замечаемых вовремя микротравм. Такие травмы кожи могут возникать при хождении босиком, попадании в обувь посторонних предметов, ношении неправильно подобранной обуви, обработке ногтей, мозолей.

Ежедневно осматривайте голени и стопы. Осматривайте на наличие порезов, ссадин, покраснений и отечности стопы, между пальцами, в области лодыжек, при необходимости, используйте зеркальце.

Ежедневно мойте ноги. Мойте ноги теплой водой, но не парьте их в воде, так как это приводит к смыванию защитного слоя и высыханию. Убедитесь, что вода теплая, а не горячая. Вытирайте ноги досуха, особенно между пальцами. Увлажняйте ноги для сохранения мягкости кожи. Чтобы сохранить мягкость кожи ног и предупредить от высыхания, применяйте лосьон. Многие лосьоны содержат в своем составе ланолин. Однако, не старайтесь смазывать лосьоном пространство между пальцами, так как это может способствовать инфицированию.

Всегда носите носки и обувь. Следует носить носки и обувь даже в доме, чтобы предупредить травматизацию ног. Лучше всего использовать носки без швов, имеющие некоторую набивку. Не забывайте всегда перед одеванием носков проверить их содержимое, чтобы опять таки, избежать травматизации. Обувь должна быть широкой, не сдавливающей. Носите подходящую по размеру обувь. Обувь, которая не подходит по размеру, может привести к возникновению волдырей и язвочек. Следите за тем, чтобы ногам было удобно в обуви. Носите обувь с закругленным носком и низким каблуком.

Защищайте ноги от холода и жары. Не ходите босиком по горячим поверхностям. Не рекомендуется сидеть или лежать возле радиаторов или обогревателей. Не прикладывайте к стопам грелки или бутылки с горячей водой. Для защиты от холода надевайте носки.

Для поддержания кровотока в ногах разминайте пальцы ног и сгибайте стопы по 5 минут 2-3 раза день. Запомните, не следует на длительное время скрещивать ноги. Не надевайте сжимающие носки. Упражнения улучшают циркуляцию крови. Займитесь ходьбой, танцами, плаваньем, или ездой на велосипеде.