Органы пищеварения

Поскольку многим больным предстоит тяжелая цитостати­ческая терапия, связанные с ней язвенный стоматит, кишеч­ные проявления некротической энтеропатии, детальный сбор сведений о предшествующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта необходим. Надо уточнить, не страдает ли больной запорами, поносами, с какой пищей, возможно, связано то и другое. О геморрое, проктите, парапроктите, даже перенесенных в связи с ними операциях, больные часто без дополни­тельных конкретизирующих вопросов не говорят; поэтому анальное отверстие лечащий врач должен осмотреть сам.

Каждый больной должен быть при поступлении осмотрен стоматологом, по показаниям делается рентгенограмма челюс­тей (лучше ее делать всем больным). При наличии патологии производится санация полости рта. При пальпации кишечника необходимо обратить внимание на илео-цекальную область. Именно там при появлении признаков некротической энтеропа­тии в качестве начальных симптомов будут определяться плеск и урчание, потом - болезненность. При осмотре печени необходимо фиксировать ее консистенцию (в норме - эластич­ная), размеры - по Курлову (их заменить нечем, размеры пе­чени по УЗИ, КТ и перкуторно-пальпаторные не совпадают). Обязательно надо обратить внимание на область желчного пу­зыря: болезненность местная, на высоте вдоха, боль и нап­ряжение прямой мышцы справа при поколачивании области пу­зыря на высоте задержанного вдоха (симптом Евгения Алексеевича Федорова), xyphoideus phenomen (болезненность под ме­чевидным отростком и под реберной дугой справа) - признаки возможного хронического холецистита, регионарного лимфан­гоита и лимфаденита; их выявление требует детального ис­следования.

В дневниках необходимо отражать наличие аппетита, стула (его характер, если есть отклонения от нормы), любые новости в состоянии желудочно-кишечного тракта.