Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Передний вид затылочного предлежания означает, что положение плода продольное, позиция его правая или левая, вид позиции – передний, т.е. спинка плода повернута к передней стенке матки.

При нормальных родах головка вступает в таз чаще всего в поперечном размере 1 плоскости (70%), либо в одном из косых размеров этой плоскости. Тот диаметр плоскости входа в таз, в который вставляется головка, называется диаметром вставления головки. При этом стреловидный шов головки плода чаще всего точно соответствует направлению поперечного размера 1 плоскости, это называется асинклитическим вставлением головки. Иногда возможно кратковременное асинклитическое вставление головки плода, когда направление стреловидного шва не соответствует направлению стреловидного шва. В таких случаях стреловидный шов бывает отклонен кпереди, ближе к симфизу, или кзади, ближе к мысу крестца. Отклонение стреловидного шва кпереди возникает, когда первой во вход в таз опускается задняя теменная кость, это называется задним асинклитизмом (или асинклитизмом Литцмана). (рис. 26 Малиновский, стр. 25). Это встречается у первородящих женщин при тугой передней брюшной стенке и высоком тонусе матки. Сагитальный шов может быть отклонен кзади в результате того, что первой во вход в малый таз опускается передняя теменная кость (переднетеменное вставление или передний асинклитизм, асинклитизм Негеле). (рисунок 25, Малиновский, стр. 25) Он чаще встречается у повторонородящих женщин.

Однако длительный и выраженный асинклитизм свидетельствует о патологических родах, например при узком тазе.

Необходимо помнить, что опускание головки в таз процесс длительный. Он почти не заметен в первом периоде родов, и очень выражен во втором периоде. Завершается он рождением головки плода. У первородящих женщин в первом периоде родов практически нет признаков продвижения головки, а у повторонородящих продвижение головки плода начинается с момента вставления в таз.

1 момент биомеханизма родов – сгибание головки плода. Обычно сгибание головки возникает, когда опускающаяся в таз головка плода встречает сопротивление стенок таза и тканей шейки матки. Сгибание головки объяснятся «правилом рычага». Позвоночник соединяется с черепом ближе к затылку, поэтому при передаче изгоняющей силы с позвоночника на череп сила по закону действия рычага в первую очередь сказывается на затылке («короткое плечо рычага»): затылок плода опускается ниже, происходит сгибание головки.

В результате подбородок сгибается, приходя в плотное соприкосновение с грудиной. Вследствие этого сгибания головка плода вступает во вход в таз наиболее оптимальным размером - малым косым, который равен 9,5 см. Диаметр головки, которым она проходит через плоскости таза, (в данном случае – малый косой) называется функционирующим диаметром. При этом задний, или малый, родничок является точкой, которая первой проходит через все плоскости таза, первой рождается через половую щель. Эта точка называется проводной точкой. (рис.84а стр. 148 Жорданиа)

2 момент биомеханизма – внутренняя ротация головки. Это очень важный момент, без которого невозможно дальнейшее опускание головки в полость малого таза. Этот момент начинается со 2 плоскости таза и заканчивается, когда головка достигает 3 плоскости, т.е. плоскости узкой части полости таза. Головка постепенно опускается в полость таза, одновременно совершая внутренний поворот вокруг своей продольной оси так, что малый родничок (т.е. затылок) поворачивается кпереди (т.е. к симфизу). При этом большой родничок обращается кзади (т.е. к крестцу). В начале этого движения стредловидный шов располагается в одном из косых размеров таза. В конце этого момента стреловидный шов становится в прямой размер (на 3 плоскости малого таза). На этом внутренний поворот головки завершается.

Наиболее вероятной теорией, которая позволяет объяснить внутренний поворот головки, является теория приспособления, или соответствия, размеров головки плода к размерам таза матери: в каждой плоскости таза головка плода стремится пройти своим наименьшим диаметром через наибольший размер таза. Так, в плоскости входа в малый таз (1 плоскость таза) самым большим размером является поперечный, потому головка, проходит через 1 первую плоскость своей наименьшей окружностью (малым косым размером) через поперечный размер этой плоскости. Наибольшим размером 3 плоскости (плоскости узкой части полости таза) является прямой, потому головка стремиться пройти эту плоскость своим наименьшим диаметром через ее прямой размер, т.е. совершает внутренний поворот. (рис 84в стр. 148 Жорданиа)

После завершения внутреннего поворота головки происходит дальнейшее опускание ее до тех пор, пока подзатылочная ямка не окажется под нижним краем лонного сочленения. Начинается процесс врезывания головки: во время потуг большой бипариетальный размер растягивает вульварное кольцо, головка показывается в половой щели, но между потугами уходит обратно. C развитием потуг головка все больше выступает вперед, большой бипариетальный размер выходит за пределы вульварного кольца и в промежутках между схватками головка не уходит обратно – это называется прорезыванием головки.

3 момент – разгибание головки. Опускаясь на тазовое дно, головка встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшной стенки давят на головку в направлении кзади (к верхушке крестца и копчику), в то время как мышцы тазового дна противодействуют этому направлению. В результате действия двух противоположных сил головка начинает совершать разгибание. Разгибание головки начинается, когда подзатылочная ямка проходит под нижним краем лонного сочленения, которое играет роль своеобразного рычага. Во время разгибания головки постепенно в половой щели показываются затылок, затем личико, подбородок плода. Точка непосредственного контакта подзатылочной ямки и нижнего края симфиза называется точкой фиксации.

Итак, головка рождается в результате своего вращения вокруг точки фиксации.(рис 43, 44стр45 Малиновский).

4 момент – наружная ротация головки. Головка совершает наружный поворот, при этом стреловидный шов возвращается сначала в прежний косой размер, затем в поперечный размер плоскости выхода, затылок обращается вправо или влево в зависимости от позиции. Это движение соответствует внутреннему повороту плечиков, в результате чего биакромиальный размер плода устанавливается в прямом размере выхода. (Рис.45 стр. 45 Малиновский).

Date: 2016-02-19; view: 629; Нарушение авторских прав