Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Выписной эпикриз. Больная Морозова З.Т. возраст 83 года






Больная Морозова З.Т. возраст 83 года.
Переведена в 5-е терапевтическое отделение из ОРИТ 2 01.10.14. Находилась на стационарном лечении во 5-ом терапевтическом отделении ГКБ № 53 с 01.10.14 г. по 14.10.2014 г.
Клинический диагноз: Основной. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Приобретенный атеросклеротический комбинированный аортально-митральный порок сердца. Стеноз и недостаточность аортального клапана с преобладанием стеноза. Стеноз и недостаточность митрального клапана с преобладанием недостаточности. Гипертоническая болезнь 3стадии, риск 4. Обострение. Осложнение: Острая левожелудочковая недостаточность (от 26.09.14)ХСН (ФК 2А. NYHA III)Хроническая аневризма левого желудочка. Сопутствующи е: Церебро-васкулярная болезнь: хроническая ишемия головного мозга 2 степени. Хронический бронхит в стадии ремиссии. Опухоль соска левой молочной железы. Радикальная мастэктомия слева от 09.1981. Глаукома 2 стадии.

Жалобы: на резкое, без видимой причины нарастание одышки в покое, шумное дыхание, ощущение бульканья в легких, нарастание АД до 170\100, не купироваемое приемом метопролола 50мг, ощущение сердцебиение.

Анамнез заболевания:. Считает себя больной с 2001 (в течении 13 лет) года, когда случайно обнаружила повышение АД до 160\90 мм.рт.ст. Постоянно принимала капозид 1таб\сут, была адаптирована к АД 120\70 мм.рт.ст. С 2001 до 07.01.2009 чувствовала себя стабильно удовлетворительно. 07.01.2009 была госпитализирована в Российский кардиологический НПК МЗ РФ. Был диагностирован обширный инфаркт миокардаПосле перенесенного инфаркта миокарда от 07.01.2009 появилась незначительная одышка при физической нагрузке инспираторного характера. В декабре 2013 года при однократном измерении АД в амбулаторных условиях, заметила повышение его до 180\130 мм.рт.ст. Обратилась в поликлинику. Постоянно принимает: метопролол 50мг 1 раза\сут, диувер 5 мг 1 раз/сут, престариум 4 мг 1 раз/сут. Адаптирована к АД 130\90 мм.рт.ст.09.08.2014 почувствовала ухудшение состояния. Отметила повышение АД 220\130мм.рт.ст. Была госпитализирована в 53 ГКБ. Повторно диагностирован обширный инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь 3ст, 4риска. Обострение. Выписана 27.08.14. Постоянно принимает: метопролол 50мг 2 раза\сут, диувер 5 мг 1 раз/сут, престариум 4 мг 1 раз/сут. Адаптирована к АД 130\90 мм.рт.стПоводом госпитализации в ГКБ 53. 26.09.14 послужило резкое нарастание инспираторной одышки, при переходе из вертикального положения в горизонтальное, в состоянии покоя, без видимой причины. Измерила АД = 150\85 м.рт.ст., приняла метопролол 50 мг, но состояние не улучшалось. Вслед за одышкой почувствовала сердцебиение, вновь измерила АД = 170\110мм.рт.ст., одышка продолжала нарастать до степени удушья, со слов больной: «появилось шумное дыхание и ощущение бульканье в легких». Вызвала СМП.


Состояние при поступлении: тяжелой степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферических отеков нет. при аускультации дыхание жесткое, выслушиваются влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы на всей поверхности легких, при покашливании не изменяются. ЧДД 30 в мин. аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум во всех точках, акцент второго тона над легочной артерией. ЧСС 100 в мин, пульс 100 в мин, АД 170\110 мм.рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный, диурез без особенностей.

 

Результаты клинико-диагностического обследования:

Общий анализ крови от от 26.09. Гемоглобин 109 g\L 01.10.14 Эритроциты 3.110e12\L гемоглобин 97 g\L гематокрит28.4% 07.10.14 эритроциты 3.110e12\L гемоглобин 98 g\L гематокрит 29%


Общий анализ мочи от 26.09.14 отн.плотн. 1010,0 г\л рН 5,5 01.10.14 отн.плотн. 1012,0 г\л рН 6 07.10.14 отн.плотн. 1010,0 г\л рН 5

Б/Х анализ крови от 26.09.14 обш. белок 86.09 г\л креатинин 91 мкмоль\л мочевина 5.9 мкмоль\л холестерин 5.1 ммоль\л натрий 133 АЛТ 17.2 АСТ 32.5 01.10.14 обш. белок 70.3 г\л креатинин 110.7 мкмоль\л мочевина 8.3 мкмоль\л холестерин 4.88 ммоль\л триглицериды 1.4 ммоль\л ЛПВП 1.5 ммоль\л ЛПНП 2.73 ммоль\л Индекс атерогенности 2.25 натрий 132.4 сыв.железо 16.5 мкмоль\л от 07.10.14 обш. белок 70.1 г\л креатинин 100.3 мкмоль\л мочевина 7.7 мкмоль\л холестерин 4.28 ммоль\л триглицериды 2 ммоль\л ЛПВП 1.27 ммоль\л ЛПНП 2.11 ммоль\л Индекс атерогенности 2.37 натрий 134.3

Коагулограмма от 26.09.14 АЧТВ 27 Протромбин по Квику 12.4 МНО 1.15 фибриноген 4.169 фибриноген С 3.303 тромбиновое время 33.2 от 01.10.14 АЧТВ 26.9 Протромбин по Квику 10.5 МНО 0.972 фибриноген 3.618 тромбиновое время 32.1 от 07.10.14 АЧТВ 26.7 Протромбин по Квику 11.2 МНО 1.037 фибриноген 3.957 тромбиновое время 26.7

Кардиомаркеры 26.09.14 тропонин Т< 50 МВ-КФК 3.74

 


Данные ЭКГ:

от 26.09.14 Перед каждый комплексом QRS есть зубец P, ЧСС 100. РQ длительность 0,12сек. Высокий зубец R в I стандартном отведении, глубокий зубец S в III стандартном отведении. Индекс Соколова-Лайона = 37мм Корнельское произведение = 2840мм*мс Корнельский вольтажный индекс = 21мм R(V4)<R(V5)>R(V6). Отрицательный T и патологический зубец Q в V1-V3 Заключение Ритм синусовый. Тахикардия Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. Рубец в передней перегородочной области электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. Рубец в передней перегородочной области.

В динамике от 26.09.14 до 07.10.14 ЭКГ без изменений

Эхо-КГ

26.10.2014:
Заключение атеросклероз восходящего отдела аорты. Уплотнение и кальциноз створок аортального и митрального клапанов. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца: выраженный стеноз АК и умеренно выраженный стеноз МК. АР-1,-2, МР,ТР-2. Аневризма ЛЖ. НЛС: акинез и дискенез верхушки, гипо-акинез средних передне-септальных сегментов. Глобальная систолическая функция левого желудочка снижена (ФВ-34-36%). Умеренная гипертрофия ЛЖ. Умеренная легочная гипертензия. ДД ЛЖ по 1 типу

Рентгенография ОГК

Легочные поля: повышенной прозрачности диффузный пневмосклероз Легочный рисунок сосудистого типа. Корни легких: уплотнены, не расширены. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободные. Границы сердца: ув. Левые отделы. Аорта склерозирована.

Лечение:

Немедикаментозное Ограничение поваренной соли до 6 - 8 г/сут (3 - 4 г в продуктах и 3 - 4 г добавляется в пищу), свободной жидкости до 1,2 л (включая супы, кисели и т.д.), животных жиров, с заменой их на растительные, включение в рацион продуктов, богатых клеточными оболочками (овощи, фрукты, злаки), витаминами, ионами калия, кальция, магния. Энергетическая ценность не должна превышать 2600 ккал/сут.

Date: 2016-02-19; view: 359; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию