Клиническая картина. Средний возраст пациентов к моменту начала заболевания составляет приблизительно 12 лет

Средний возраст пациентов к моменту начала заболевания составляет приблизительно 12 лет. Обычно в случаях более раннего начала болезни диагноз устанавливают поздно, поскольку первые жалобы бывают неспецифичными (бледность кожных покровов, колебания настроения, астения, похудание). Классическими симптомами болезни считают боли в животе, диарею с примесью крови, слизи и гноя, лихорадку, нарастающую анемию, снижение массы тела. Жалоб на тенезмы и императивные позывы на дефекацию больные обычно не предъявляют. У подростков отмечают выраженное отсутствие аппетита, иногда необходима дифференциальная диагностика с нервной анорексией. Особенностью болезни Крона у подростков служит не только снижение массы тела, но и задержка роста, замедление полового созревания. У детей и подростков с болезнью Крона при манифестации заболевания поражение ЖКТ бывает более выраженным, чем у взрослых. У 40-75% пациентов обнаруживают илеоколит, у 20% - диффузное поражение тонкой кишки, почти у 40% - патологию желудка и двенадцатиперстной кишки. В 46,8% случаев развиваются свищи, 70% которых бывают наружными. У 50-83% детей отмечают средней степени тяжести и тяжелую формы болезни. В ряде случаев на первый план выступают симптомы поражения анальной и перианальной областей: анальный зуд, глубокие трещины, сфинктерит, парапроктит, абсцесс, фистула и др. При объективном исследовании, помимо признаков нарушения трофологического статуса,

можно выявить также афтозный стоматит, метеоризм, «шум плеска», болезненность по ходу толстой кишки при пальпации, опухолевидные образования (инфильтраты) в брюшной полости. У детей чаще, чем у взрослых, развивается лихорадка, возможны воспалительные изменения лабораторных показателей (СОЭ, C-реактивный белок, сиаловые кислоты). Течение болезни чаще бывает вялопрогрессирующим. При терминальном илеите возможны острые формы, протекающие с болью и лихорадкой и схожие с острым аппендицитом. Диагноз в таких случаях часто устанавливают интраоперационно при аппендектомии.

Частота внекишечных проявлений, по данным разных авторов, составляет 40-70%. Артралгии и артриты диагностируют у 13% пациентов, поражение кожи (пиодермия, узловатая эритема, папулонекротическая сыпь) - у 7%, глаз (увеиты, ириты, конъюнктивиты) - у 1%. Поражение суставов может быть первым признаком болезни, которое появляется за несколько месяцев, и даже лет до манифестации поражения ЖКТ. Помимо патологии крупных суставов может развиваться также анкилозирующий спондилит.