Клиническая картина. Дисфункция желчного пузыря - комплекс функциональных расстройств, сохраняющихся более 12 нед за последние 12 мес

Дисфункция желчного пузыря - комплекс функциональных расстройств, сохраняющихся более 12 нед за последние 12 мес, основными клиническими симптомами которых бывают боли в животе, локализованные в правом подреберье (приступообразные боли длительностью не менее 20 мин или длительные, нередко постоянные болевые ощущения) и сопровождающиеся тошнотой, возможно рвотой или нарушениями стула. Характер болей зависит от формы дискенезии.

Для дисфункции желчного пузыря по гиперкинетическому типу характерны периодические острые боли спастического характера («желчная колика»), возникающие на фоне стресса, сильных эмоциональных переживаний или физической нагрузки с повышением внутрибрюшного давления. Боли обычно бывают кратковременными, имеют малую и среднюю интенсивность, чаще не иррадиируют, купируются самостоятельно или после приема спазмолитиков. Во время приступа возможна тошнота, реже рвота. Объективно обнаруживают болезненность в точке Кера. Вне приступов колик на болевые ощущения пациенты обычно не жалуются. Пальпация живота безболезненна или умеренно болезненна в правом подреберье, печень не увеличена. Характерны повышенное беспокойство больных, психоэмоциональные нарушения, признаки ВСД.

При дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу беспокоят боли дистензионного характера (постоянные, длительные, тупые, ноющие), чувство распирания и тяжести в правом подреберье, появляющиеся или усиливающиеся после еды. Возможны ночные боли, связанные с переполнением желчью желчного пузыря из-за снижения его сократительной способности как после приема пищи, так и натощак. Иногда отмечают иррадиацию болей в спину, в правую лопатку. Интенсивность болевых ощущений может быть разной. При умеренном болевом синдроме нарушается повседневная деятельность ребенка, а при тяжелом необходима срочная медикаментозная терапия. Обычно эффективны холецистокинетические препараты и «слепые зондирования». После дуоденального зондирования больные также отмечают уменьшение или исчезновение болей. Пациентов также беспокоят признаки диспепсии: снижение аппетита, горечь во рту, отрыжка воздухом и пищей, тошнота, рвота, запоры. После приема большого количества жирной пищи могут быть поносы, обусловленные поступлением в кишечник большого количества несвоевременно выделившейся желчи. При пальпации живота обнаруживают болезненность в пузырной точке различной интенсивности. Иногда удается пропальпировать значительно увеличенный желчный пузырь. Печень бывает увеличена в размерах, имеет мягкоэластическую консистенцию, безболезненна при пальпации. Ее размеры быстро уменьшаются после приема холекинетиков, проведения «слепого» или дуоденального зондирования.

Дисфункция сфинктера Одди - комплекс функциональных расстройств, сохраняющихся более 12 нед за последние 12 мес и прояв-

ляющихся рецидивирующими приступами сильной или умеренной боли длительностью 20 мин и более. Болевые ощущения могут иметь опоясывающий характер (сочетанный тип) или быть локализованы в эпигастрии или правом подреберье (билиарный тип), а также иррадиировать в левое подреберье, уменьшаясь при наклоне тела вперед (панкреатический тип). Боли провоцируются приемом пищи и сопровождаются тошнотой и/или рвотой.

При любом типе ДЖВП возможны симптомы холестаза: иктеричность кожи шеи и боковой поверхности живота, субъиктеричность склер.