Герпетическая инфекция - Р35.2

ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae.

Заболевание новорожденных вызывают, как правило, вирусы простого герпеса (ВПГ) 1- и 2-го типов, относящиеся к подсемейству Alphaherpesvirinae. Вирус герпеса обладает высокой нейротропностью.

Частота неонатального герпеса - 1 случай на 7500 родов. Заражение плода происходит в результате впервые возникшей у беременной инфекции, реже при обострении хронической инфекции. 30-40 % детей инфицируются при прохождении через родовые пути при наличии у матери проявлений генитального герпеса. При первичном заболевании матери в I триместре беременности вирус, проникая к плоду гематогенным путем, может привести к формированию пороков развития (микроцефалия, микрофтальмия, кальцификаты в ткани мозга). Герпетическая инфекция в более поздние сроки беременности ведет к мертворождению, а при заражении непосредственно перед родами или во время родов у детей наблюдается острое (генерализованная или локальная формы) или латентное течение инфекции.

Первые симптомы герпетической инфекции имеются уже при рождении или появляются на первой неделе жизни. Ребенок ста- новится вялым, плохо сосет. У него повышается температура тела, появляются одышка, тахикардия, желтуха. Иногда наблюдаются рвота и жидкий стул с примесью крови. Имеются симптомы поражения ЦНС (судороги, опистотонус) - менингоэнцефалит, энцефалит. Летальность составляет 80 %. У выживших детей развиваются микроцефалия, гидроцефалия, умственная отсталость и поражение глаз (хориоретинит, катаракта, слепота).

При локализованных формах герпетической инфекции возможны поражения кожи в виде везикулезной эритемы и заболевания глаз в виде конъюнктивита, кератоконъюнктивита, хориоретинита, кератита.

Латентное течение инфекции в раннем неонатальном периоде возможно у доношенных детей, что таит опасность формирова- ния хронической вялотекущей инфекции с постепенным развитием неврологических расстройств.

Диагностика внутриутробной герпетической инфекции осуществляется на основании клинической картины заболевания, дан- ных анамнеза матери и результатов лабораторных исследований. Используют следующие методы: 1) исследование содержимого везикул или соскоба с эрозированных участков кожи прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса; 2) обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение противовирусное, проводится ацикловиром. Согласно рекомендациям Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (2002), при изолированном поражении кожи ацикловир применяют в дозе 45 мг/кг/сут в течение 10 дней. При генерализованной форме инфекции дозу ацикловира увеличивают до 60 мг/кг/сут. Длительность лечения составляет 14-21 день. При офтальмогерпесе используют содержащую ацикловир глазную мазь.

Профилактика осуществляется путем выявления беременных высокого риска вертикальной передачи инфекции, их лечения и выбора наиболее оптимального метода родоразрешения.