Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Газовый (респираторный, дыхательный) ацидозЭтиология. Причинами респираторного ацидоза являются любые расстройства, ведущие к снижению объема альвеолярной вентиляции. Самыми частыми из них являются следующие. 1. Экзогенные: · высокое содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе (замкнутые пространства (шахты, лифты), работа в скафандрах, на подводных лодках). 2. Эндогенные: · обструкция дыхательных путей (приступ бронхиальной астмы, бронхит, аспирация инородного тела, ларингоспазм); · нарушение растяжимости легких (пневмонии, эмфизема, пневмосклероз, высокое стояние купола диафрагмы, ателектазы, плевриты, выраженные кифосколиозы, ожирение и др.); · угнетение дыхательного центра (инсульт, энцефалит, полиомиелит, ЧМТ, действие анестетиков, седативных препаратов); · нервно-мышечные расстройства (миастения, действие миорелаксантов, повреждение спинного мозга); · ятрогенные воздействия (неадекватные режимы искусственной вентиляции легких). Патогенез. Снижение альвеолярной вентиляции приводит к накоплению углекислого газа в крови и последующему увеличению в ней угольной кислоты. Поэтому при респираторном ацидозе отмечается снижение рН крови и гиперкапния (повышение рСО2 крови более 40 мм рт. ст.). В ответ на сдвиг рН происходит активация хеморецепторов тканей и сосудов, а повышение напряжения углекислого газа активирует дыхательный центр. Эти изменения приводят к возбуждению симпатического отдела вегетативной нервной системы и гиперкатехоламинемии, что дополняется гиперсенситизацией (повышением чувствительности) α-адренорецепторов периферических сосудов, возникающей в условиях ацидоза. Возбуждение указанных рецепторов влечет спазм периферических сосудов внутренних органов (кроме мозга, сердца) и централизацию кровотока. В периферических органах возникает ишемия, нарушения микроциркуляции, гипоксия, что чревато полиорганной недостаточностью. Шунтирование кровотока в легких усугубляет нарушения альвеолярной вентиляции (первый порочный круг). Избыток углекислого газа в крови приводит к рефлекторному спазму бронхиол и выделению большого количества вязкой слизи, что еще больше ухудшает газообмен в легких (второй порочный круг). Ухудшение вентиляции стимулирует интенсивную работу дыхательной мускулатуры, что приводит к увеличению образования углекислоты в них (третий порочный круг). Важным звеном патогенеза респираторного ацидоза является избыточное расширение артериол мозга с развитием артериальной гиперемии и повышением внутричерепного давления (вследствие гиперкапнии и гиперкалиемии). В тканях формируется дисбаланс ионов: в интерстиции увеличивается содержание калия (вход избытка Н+ в клетку сопровождается выходом К+, кроме того, в условиях ацидоза нарастает проницаемость клеточных мембран), затем развивается и гиперкалиемия. Увеличение в плазме крови ионов калия ведет к снижению порога возбудимости клеток (нейронов, проводящей системы сердца), что вызывает развитие судорожного синдрома, сердечных аритмий (вплоть до фибрилляции желудочков),. В условиях ацидоза нарушается кислородтранспортная функция гемоглобина, что вызывает нарушение тканевого дыхания и приводит к присоединению явлений метаболического ацидоза. При хроническом дыхательном ацидозе клиническое значение приобретает обмен избытка ионов водорода на натрий и кальций костной ткани, что приводит к развитию остеопороза. Кроме того, большой избыток углекислого газа снижает активность адренорецепторов и угнетает работу проводящей системы сердца, приводя к брадикардии вплоть до асистолии. При дыхательном ацидозе в организме развиваются как срочные, так и долговременнее реакции компенсации (таблица 14). Таблица 14
|