Глава VI. Топография и симптомокомплексы поражений мозгового ствола

В состав ствола головного мозга входят: продолговатый мозг, варолиев мост с мозжечком, ножки мозга с четверохолмием и зрительные бугры.

Первые три образования обнаруживают сходство в строе­нии и значении со спинным мозгом, являясь, по существу, в значительной своей части сегментарным аппаратом для го­ловы, аналогично тому, как спинной мозг является сегментар­ным аппаратом для метамеров туловища и конечностей.

Правда, уже начиная с продолговатого мозга, и сегментар­ный аппарат (серое вещество), и проводниковый (белое веще­ство) испытывают значительные изменения в расположении. Если такие ядра черепных нервов, как ядро нисходящего ко­решка n. trigemini или двигательное n. hypoglossi представ­ляют собой прямое продолжение кверху задних (V нерв) и пе­редних (XII нерв) рогов спинного мозга, то остальные ядра черепных нервов «разорваны» на отдельные клеточные группы, и не представляют собой, сплошной колонны серого вещества, как это мы видели в спинном мозге. Что касается белых провод­ников спинного мозга, то некоторые из них заканчиваются в мозговом стволе, другие проходят через него, не прерываясь. Наконец ряд новых путей начинается от ядерных образований ствола, либо в нем же и заканчиваясь, либо направляясь в дру­гие отделы нервной системы.

При переходе спинного мозга в продолговатый (medulla oblongata) происходит утолщение базального и боковых отде­лов; центральный канал отходит постепенно дорсально и раз­ворачивается в IV желудочек. Граница спинного и продолго­ватого мозга на основании лежит на уровне перекреста пирамид и отхождения первых шейных корешков (CI). Верхней границей продолговатого мозга являются нижние поперечные волокна варолиева моста (см. рис. 22). Дорсальной поверхности продолговатого мозга соответствует нижняя половина дна IV желудочка, тот треугольник ромбовидной ямки, который лежит книзу от поперечно исчерчивающих ее striae medullares (см. рис. 25). С боков этот треугольник ограничен нижними ножками мозжечка (corpora restiformia).

Старое название продолговатого мозга — bulbus — обуслов­лено образованием на поверхности его выпуклостей, напомина­ющих дольки луковицы, а именно: на основании — двух пира­мид, латеральнее — олив (olivae inferiores), над ними — веревчатых тел (corpora restiformia) и дорсально — tuberculum cuneatum и clava, включающих в себя ядра задних столбов.

Прямым продолжением продолговатого мозга является варолиев мост (pons Varolii), образующий с основания резко очерченный выступ. Последний создается благодаря наличию здесь мощных поперечных волокон средних ножек мозжечка (brachia pontis), направляющихся в мозжечок. С дорсальной стороны моста находится та часть дна IV желудочка, которая называется верхним треугольником ромбовидной ямки (выше stria medularis) и которая с боков ограничена средними и верх­ними ножками мозжечка (см. рис. 25).

Ножки мозга с четверохолмием представляют собой даль­нейшее продолжение мозгового ствола. Ножки мозга (pedunculi cerebri) расположены на основании; они выходят из варолиева моста и погружаются в глубину полушарий головного мозга, по направлению к которым несколько расходятся, образуя на осно­вании треугольную впадину.

Дорсально над ножками мозга, выше сильвиева водопро­вода (в который здесь переходит, суживаясь, IV желудочек), находится пластинка четверохолмия с ее передними и задними буграми.