Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 3 page

Классификация в ортодонтии, как и в любой другой области медицины, отражает определенный уровень знаний, в связи с чем она не может быть неизменной. Подвергаются ревизии принципы классификаций и терминология. Это один из источников развития научной ортодонтии.

4.3. НОМЕНКЛАТУРА ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ортодонтия представляет собой сложную многогранную дисципли­ну, которая занимается не только исправлением положения зубов, но также управлением роста челюстей, исправлением формы лице­вого скелета, нормализацией функций зубочелюстной системы, вос­становлением эстетической гармонии черт лица. Поэтому истори­чески сложившееся ее название —Ортодонтия устарело. Очевидно, более соответствует термин «челюстная ортопедия», применяющий­ся в настоящее время во многих европейских странах.

Для характеристики нарушений в зубочелюстной системе ис­пользуют термины «аномалия» и «деформация». Первое понятие более широкое, чем второе. При кажущемся противоречии эти по­нятия, однако, едины.

Для характеристики смыкания зубных рядов по классификации Энгля В. Е. Lisher (1926) предложил пользоваться терминами «-нейтральный», «дистальный^ и «мезиальный» прикус, которые бо­лее целесообразны, чем обозначения «прогнатия» и «прогения», так как указывают на тот или иной вид смыкания боковых зубов. Симптом и характеризующие его термины (прикус нейтральный, дистальный, мезиальный) не раскрывают природы такого смыка­ния зубов. Отказ от терминов «прогнатия» и «прогения» также не­правилен, поскольку обедняет терминологию. Эти понятия отра­жают конкретные разновидности аномалии — переднее располо­жение челюсти и подбородка, в связи с этим их следует употреб­лять лишь для определения данных нарушений, а не для характе­ристики вида смыкания зубных рядов. Надо стремиться к тому, чтобы термин однозначно, полно, точно и кратко раскрывал суть того или иного изменения, что необходимо для унификации орто­донтической терминологии.

Номенклатура, принятая Международной федерацией дантистов

Примечание. Прилагательное указывает на особенности локализации морфологичес­кого нарушения: одно- и двухчелюстное, одно- и двустороннее, право- и левостороннее, сим­метричное и асимметричное, частичное и полное коронковое и апикальное.

(FDI) и Французским обществом ортодонтов отражает современ­ный уровень науки (табл. 6). Корень слова указывает на положе­ние зуба или группы зубов, мягких тканей лица относительно друг друга и черепа. Приставка показывает направление, в котором произошло перемещение, про (от лат. pro)—вперед, ретро (от лат. retro) — назад и т. д., а также показывает объем изучаемой ткани:

макро (от лат. macro) — много и микро (от лат. micro) — мало. Прилагательное к слову гнатия (от греч. gnatos—челюсть) уточ­няет особенности и сторону нарушения.

Приведенная номенклатура—это этап к созданию единой все-< мирной ортодонтической терминологии.

4.4. МЕТОДОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА КЛАССИФИКАЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЯ

Недостатки классификаций зубочелюстных аномалий состоят в том, что они построены на одном или нескольких принципах: мор­фологическом, функциональном, эстетическом, этиологическом, в то время как пациента следует обследовать с учетом всех перечис­ленных аспектов и его взаимосвязи с окружающей средой.

Классификация Энгля служит своеобразным международным языком ортодонтов. При всех ее больших недостатках она обще-признана потому, что построена с учетом наиболее общего морфо­логического признака — вида смыкания зубных дуг. Однако этот

симптом не позволяет установить причину возникновения патоло­гии. В то же время ценность классификации в том, что она отра­жает то нарушение, которое возникло вследствие аномального раз­вития, роста и формирования зубочелюстной системы.

Наши усилия в разрешении этой проблемы должны быть направлены на поиск того общего, что присуще всей проблеме в целом, а не только ее отдельным частям. Важно иметь целост­ное представление об организме пациента и его зубочелюстной системе в процессе онтогенеза с учетом воздействия окружаю­щей среды. Правильный или аномалийный прикус формируется под влиянием эндо- и экзогенных факторов. Однако основное значение имеет внешняя среда.

Факторы: физические (механические, термические, радиацион­ные), химические (фармакологические, гормональные, алиментар-ные), биологические (инфекционные, генетические) и социальные (вскармливание, вредные привычки), воздействуя на организм, ос-ювляют определенный след—так называемый филогенетический фон, а затем проявляются в онтогенезе как врожденные зубоче-люстно-лицевые аномалии. Эти факторы, влияя на организм в пе­риод онтогенеза, могут обусловливать возникновение приобретен­ных зубочелюстно-лицевых аномалий.

Воздействие перечисленных факторов приводит к специфиче­ским и неспецифическим заболеваниям матери и отца. Они могут передаваться из поколения в поколение по доминантному или ре­цессивному признаку как генетические заболевания всего организ­ма или только зубочелюстной системы. В качестве примеров общих заболеваний с поражением зубочелюстной системы можно назвать ангидротическую эктодермальную дисплазию, синдром Пьера — Робэна и врожденную расщелину в челюстно-лицевой области.

К местным заболеваниям с поражением только зубочелюстной системы относятся пороки развития зубов (числа, формы, размера, структуры, положения), сверхкомплектные зубы, адентия, диасте-ма; изменения размера и формы челюстей в виде деформации зуб­ных дуг, приводящие в конечном итоге к некоторым типичным раз­новидностям аномалий прикуса (мезиальному, дистальному, глу­бокому блокирующему и т. д.).

В период беременности на развитие зубочелюстной системы плода могут неблагоприятно влиять эндогенные факторы матери (токсикозы, нарушения обмена, особенно водно-солевого и вита­минного, гормональной регуляции) и экзогенные воздействия (на­пример, травма в период беременности или родов). Существенное значение имеет, на каком месяце беременности неблагоприятный фактор влиял на плод. В отдельных случаях это можно устано­вить, собирая анамнез даже спустя много лет (в частности, по ги-поплазии временных зубов можно судить о токсикозе у матери во второй половине беременности).

В постнатальный период особое внимание следует уделить но­ворожденным (до 6 мес). Основную роль с этиологической точки зрения играют такие заболевания, как диспепсия, дизентерия, ра-

7-1303

хит, которые могут привести к нарушению водно-солевого и вита­минного обмена, что неблагоприятно отражается на развитии и формировании зубочелюстной системы (рахитический открытый прикус). Чрезвычайно важны характер и особенно тип вскармли­вания.

Младенческий период совпадает с формированием временного прикуса (до 3 лет). Общие заболевания раннего детского возрас­та (корь, скарлатина, дифтерит, частые респираторные заболева­ния, пневмонии) ослабляют организм и создают предпосылки к аномалийному развитию зубочелюстной системы. Если сохраняется сосание как инфантильный тип жевательного акта, то нередко по­являются вредные привычки сосания (пальцев, предметов, губы, языка), что с годами приводит не только к неправильной функции глотания и другим функциональным нарушениям, но также к мор­фологическим отклонениям в строении зубочелюстной системы (травматическому открытому прикусу, сужению зубных дуг и др.).

В период сформированного временного прикуса (3—6 лет) сле­дует особенно отметить этиологическую роль таких факторов, как вредные привычки, нарушение функций дыхания и речи, раннюю потерю временных зубов. Вредные привычки, не имеющие физио­логически приспособительного значения, приводят к деформации зубных дуг и к неправильному положению зубов в прикусе. Они нарушают физиологию зубочелюстной системы и форму лица. Ото-риноларингологические и детские общие болезни подчас играют роль пускового механизма. При них нарушается физиологический тип дыхания (носовой), возникает смешанное или ротовое дыха­ние. В этом случае нарушается миодинамическое равновесие в зу-бочелюстно-лицевой области: изменяется клапанная функция губ» исчезает отрицательное давление в полости рта, опускается язык (возникает глосоптоз), напрягаются щеки и выворачиваются губы. В результате этих в начальной стадии компенсаторных явлений наблюдаются:

— сужение зубных дуг, особенно верхней;

— задержка роста нижней челюсти или ее усиленный рост (при хроническом гипертрофическом тонзиллите, макро-глоссии, укороченной уздечке языка, его переднем поло­жении);

— задержка роста верхней челюсти (микроринодисплазии) в связи с нарушением воздухоносности верхнечелюстной пазу­хи и других придаточных полостей лицевых костей, а также вследствие заторможенного роста решетчатой кости;

— задержка роста в области височно-нижнечелюстных суста­вов при блокировании нижней челюсти суженной верхней;.

— деформация и вытяжение верхней зубной дуги;

— изменения положения зубов и прикуса (дистальный, ме-зиальный, глубокий или открытый);

— нарушения функций жевания (откусывания, разжевывания при перекрестном прикусе), речи (неправильное положение-* языка), глотания. Д

В период начального сменного прикуса (6 — 9 лет) происходит активный рост челюстей, связанный в определенной степени с про­резыванием первых постоянных моляров и сменой резцов. Для их правильного установления определенную роль играют размеры вре­менных моляров и соотношение их дистальных поверхностей в при­кусе. При установлении шестых зубов в бугровых контактах при наличии более крупных нижних временных моляров их бугровое ме-зиодистальное соотношение можно рассматривать как физиологиче­ское. Однако это положение может закрепиться и быть патологичес­ким, если: 1) отсутствуют тремы между временными зубами и, в частности, тремы приматов; 2) нарушена физиологическая стирае-мость временных зубов, препятствующая смещению нижней че­люсти вперед; 3) имеются крупные зачатки премоляров и клыков, а следовательно, при смене временных зубов постоянными не воз­никнут промежутки между зубами и не произойдет мезиальное смещение нижних первых премоляров; 4) нарушен порядок смены зубов; 5) имеется патологическое смещение зубов вперед. При этом важными этиологическими факторами являются кариес и его ос­ложнения (пульпит, периодонтит, периостит, остеомиелит), в ре­зультате которых происходят ранняя потеря временных зубов, недо­развитие альвеолярной кости, смещение соседних зубов в область дефекта и потеря опорной зоны. Впоследствии возникает дефицит места для зубов, прорезающихся последними (клыки, вторые пре-моляры, третьи моляры). Кроме того, воспалительные, особенно хронические, процессы в зубочелюстно-лицевой области иногда вле­кут за собой поражение зон роста челюстей.

В период конечного сменного прикуса (9 — 12 лет) наблюдают активный рост челюстей, связанный в определенной степени с про­резыванием клыков и вторых постоянных моляров. В этот период важную роль играют порядок смены зубов, кариес и его осложне­ния, травматическое повреждение зубов, их потеря и сдвиг в сто­рону дефекта оставшихся зубов, физиологические расстройства.

При сужении верхней челюсти формируется «готическое небо», которое может вызвать искривление носовой перегородки, умень­шить объем полости носа. Таким образом отклонения превращают­ся в нарушения, которые нарастают с возрастом.

Неправильное (принужденное) положение головы приводит к изменению нагрузки на позвоночник. Нарушаются осанка, форма и положение грудной клетки при дыхании, что усугубляет развиваю­щуюся синусобронхопневмопатию.

Период постоянного прикуса распределяют на формирующийся (12—18 лет) и сформированный (после 18 лет). Формирование по­стоянного прикуса связано с прорезыванием вторых, а затем треть­их постоянных моляров. Оно тесно связано с активным ростом че­люстей, особенно нижней (12—15 лет), общим ростом и формиро­ванием организма. В конце этого периода наиболее отчетливо про­является неблагоприятное влияние вышеописанных факторов в ви-Де аномалийного прикуса; недостатка места для клыков, а затем для "гретьих постоянных моляров. В связи с этим нередко наблюдают

стойкую ретенцию клыков, вторых премоляров и третьих моляров или их неправильное прорезывание.

В последующие годы основными неблагоприятными этиологиче­скими факторами, усугубляющими имеющуюся аномалию или при­водящими к ее вторичному возникновению являются:

— кариес, его осложнения и потеря отдельных зубов;

— травмы зубов и челюстей;

— стираемость зубов и снижение высоты прикуса;

— изменения краевого пародонта, пародонтит, пародонтоз;

подвижность зубов и в результате этого изменение их поло­жения.

Разрушение зубочелюстной системы с возрастом приводит к изменению морфологического и физиологического равновесия, к возникновению так называемых травматических узлов, когда зубо-челюстная система оказывается не в состоянии справиться с на­грузкой жевания. В таких случаях патологическая функция начи­нает разрушать орган, и ее можно рассматривать как патогенети­ческий фактор развития вторичных зубочелюстных аномалий и деформаций.

Системный подход следует применять и при изучении морфоло­гии зубочелюстно-лицевой системы. С учетом ее целостности выде­лены аномалии зубов/зубоальвеолярных дуг, челюстей, мягких тка­ней полости рта, лица.

Аномалии зубов (верхних, нижних, временных и постоянных).

1. Аномалии структуры зубов в результате гипоплазии или ги­перплазии эмали, дентина, клиновидных дефектов, кариеса, т. е. органических и неорганических поражений тканей зуба.

2. Изменения величины и формы зубов могут быть следствием нарушения их структуры. Однако эти аномалии могут возникать и без нарушения структуры зуба. При этом форма зуба может быть увеличена или уменьшена сохранена или деформирована.

3. Аномалии количества зубов могут быть вызваны нарушения­ми закладки их зачатков. При этом.наблюдают как сверхкомплект­ные зубы, так и адентию.

4. Нарушение прорезывания зубов может быть обусловлено ос­лаблением детского организма в результате перенесенных заболе­ваний, изменением их количества, величины, формы, структуры, положения, препятствием на пути их прорезывания, а также преж­девременной потерей или длительной задержкой временных зубов. Прорезывание временных резцов до 4 мес считается ранним, после 1 года — поздним. Прорезывание постоянных зубов за 2 года до физиологической смены считается ранним, через 2 года — поздним. Отсутствие прорезывания называется ретенцией. Ретинированными считают зубы, не прорезавшиеся через 3 года после периода их физиологической смены.

5. Аномалии положения зубов могут возникать как следствие изменения количества, величины, формы закладки и прорезывания зубов, а также в результате вредных привычек сосания, нарушений функций зубочелюстной системы и т. д.

Различают 8 основных аномалий положения зубов в результате их смещения в вестибулярном, оральном, дистальном, мезиальном, супериальном, инфернальном направлениях, поворота про продоль­ной оси, изменения топографии—транспозиция зуба (обмен места­ми с рядом расположенным зубом).

6. Изменения положения зубов отмечают, с одной стороны, в результате изменения их величины и формы, с другой — вследствие их смещения при прорезывании, дальнейшем росте корня, под дав­лением соседних зубов. Таким образом 2 фактора: размер и поло­жение — определяют позицию зуба.

Аномалии зубоальвеолярных дуг (верхней, нижней). Изменение зубоальвеолярной дуги может происходить в 6 направлениях: вес­тибулярном, оральном, дистальном, мезиальном, супериальном, инфернальном. Это приводит к появлению трем между зубами или их тесного положения.

Вместо нормальных эллипсовидной формы верхней зубоальвео­лярной дуги или параболической формы нижней зубоальвеолярной дуги возникают типичные или атипичные деформации. В числе пер­вых можно назвать:

— Л = V-образную форму дуги, чаще верхней, в результате ее сужения и удлинения;

— седлообразную форму дуги, обычно вследствие ее резкого су­жения в области клыков и премоляров;

— трапециевидную форму зубоальвеолярных дуг в связи с их укорочением;

— асимметричную форму, возникающую при принужденном смещении нижней челюсти в сторону;

— деформацию в переднем или боковых сегментах с изменени­ем кривизны окклюзионной поверхности.

В ряде случаев форма зубоальвеолярных дуг может быть нару­шена незначительно, однако ее размеры отклоняются от нормы, что приводит к несоответствию размеров обеих дуг. Зубоальвеолярную дугу, увеличенную во всех направлениях, называют макродугой, а уменьшенную — микродугой.

Изменение размера и положения зубоальвеолярных дуг приво­дит к нарушениям, для дифференциальной диагностики которых требуется изучение диагностических моделей челюстей и боковых ТРГ головы.

Аномалии челюстей возникают в результате нарушений разме­ров и расположения верхней, нижней или обеих челюстей.

Аномалии верхней челюсти появляются в связи с на­рушениями в ее переднем сегменте, боковом одном или в обоих сег­ментах или одновременно во всех перечисленных. Они могут быть при чрезмерном развитии челюсти (максиллярная макрогнатия), ее нормальном развитии (максиллярная нормогнатия) или ее недо­развитии (максиллярная микрогнатия). Кроме того, причиной ано­малии верхней челюсти может быть ее неправильное положение. Переднее положение (максиллярная прогнатия) или заднее (мак­силлярная ретрогнатия) не всегда связано с нарушением размеров

и формы самой верхней челюсти, нередко оно является следствием увеличенных или уменьшенных размеров других костей лицевого или мозгового отдела чертжа (например, основной кости).

Аномалии нижней челюсти возникают в результате неправильного формирования ее переднего сегмента, бокового од­ного или обоих или одновременно во всех трех. Они могут быть при чрезмерном развитии челюсти (мандибулярная макрогнатия), ее нормальном развитии (мандибулярная нормогнатия) или ее недо­развитии (мандибулярная микрогнатия). Эти нарушения могут за­тронуть только часть нижней челюсти с одной или обеих сторон:

тело (корпусная форма),

углы (гениальная форма),

ветви (рамусная форма),

сустав (артикулярная форма),

подбородок (макро- или микригения).

Кроме изменения размера, причиной аномалии нижней челюсти может быть ее неправильное положение. Переднее положение (мандибулярная прогнатия) или заднее (мандибулярная ретрогна-тия) не всегда связано с нарушением размеров и формы самой нижней челюсти, часто оно является следствием увеличенных или уменьшенных размеров других костей лицевого или мозгового от­дела черепа (например, височной кости).

Изменение позиции нижней челюсти (динамическая форма) не­редко возникает в результате ее принужденного положения. В этих случаях говорят об аномалиях со смещением нижней челюс­ти вперед (антериально), назад (постериально) или в сторону (ла-терально). Это происходит при деформациях зубоальвеолярных дуг и последующих нарушениях окклюзии (окклюзионная форма), при изменении миодинамического равновесия в зубочелюстно-лице-вой области (мышечная форма), при отклонениях в форме, разме­рах и функции височно-нижнечелюстных суставов (суставная фор­ма). Указанные нарушения приводят к появлению типичных анома­лий прикуса.

Аномалии прикуса являются отражением изменений форм твердых тканей зубочелюстной системы: зубов, альвеолярных от­ростков, а также смещений нижней челюсти и заболеваний височ­но-нижнечелюстных суставов Отклонения в соотношении зубных рядов могут произойти в трех взаимно перпендикулярных направ­лениях: сагиттальном (переднезаднем), вертикальном (верхнениж­нем), трансверсальном (праволевом). Возможны 3 вида нарушений прикуса. Общепринято рассматривать положение нижней зубной дуги относительно верхней.

Сагиттальные аномалии прикуса.

1. Нейтральный прикус — соотношение боковых зубов обеих челюстей не нарушено (I класс по Энглю), но имеется аномальное смыкание передних зубов.

2. Дистальный прикус — дистальная позиция нижней зубной дуги относительно верхней; нарушено смыкание боковых зубов (II класс по Энглю); позиция передних зубов обычно нарушена,

чаще наблюдают протрузию верхних резцов (IIi класс по Энглю) или их ретрузию (Па класс по Энглю).

3. Мезиальный прикус — мезиальная позиция нижней зубной дуги относительно верхней; нарушено смыкание боковых зубов (III класс по Энглю); позиция передних зубов также изменена, ча­ще отмечают обратное перекрытие между резцами и их ретрузию.

Вертикальные аномалии прикуса.

1. Прямой (нейтральный) прикус — имеется краевое смыкание резцов, отсутствует перекрытие верхними резцами нижних; такой прикус называют физиологический.

2. Глубокий прикус — увеличение перекрытия верхними резца-цш нижних; если контакты между резцами сохранены, то говорят о глубоком резцовом перекрытии или о снижающемся прикусе как вариантах физиологического или начала развития патологического глубокого прикуса; если контакты между резцами отсутствуют и нижние резцы упираются в слизистую оболочку десны или неба, то речь идет о глубоком травмирующем прикусе (патологическая форма).

3 Открытый прикус — отсутствует смыкание передних или бо­ковых зубов (патологическая форма).

Трансверсальные аномалии прикуса.

1. Нейтральный прикус — сагиттальное и вертикальное соотно­шение боковых зубов обеих челюстей не нарушено, но имеется су­жение или расширение зубных дуг, приводящее к тесному положе­нию передних зубов или наличию трем между ними.

2. Лингвальный перекрестный, одно- или двусторонний при­кус — внутренняя позиция нижней зубной дуги или ее сегментов от­носительно верхней, нарушено смыкание боковых зубов, положение передних может быть различным.

3. Вестибулярный перекрестный, одно- или двусторонний при­кус — внешняя позиция нижней зубной дуги или ее сегментов отно­сительно верхней, нарушено смыкание боковых зубов, положение передних зубов может быть различным.

При вынужденном смещении нижней челюсти в сторону нередко наблюдают сочетанную форму лингвовестибулярного перекрестно­го прикуса, который некоторые авторы называют «косым».

Необходимо выяснить, в каких причинно-следственных взаимо­связях находятся перечисленные морфологические структуры, как и когда возникновение нарушений некоторых из них приводит к за­болеванию. Например, структурные изменения могут обусловли­вать изменения величины, формы и количества зубов. Последние могут быть причиной нарушения прорезывания зубов, в результате возникают аномалии положения зубов, что отражается на форме и позиции зубных дуг. Изменения зубоальвеолярных дуг вызывают в свою очередь аномалии прикуса. Постепенное (количественное) на­копление морфологических отклонений приводит к нарушению функционирования системы (качественный сдвиг).

Системный подход следует использовать также при изучении физиологии зубочелюстной системы. Ее основные функции: жева-

ние, глотание, речь, дыхание, закрывание рта следует рассматривать с учетом причинно-следственных взаимосвязей.

Аномалии мышц также проявляются в виде нарушений их размера или положения, что отражается на миодинамическом рав­новесии в зубочелюстно-лицевой области. Условно мышцы, окру­жающие зубоальвеолярные дуги и челюсти, делят на синергисты и антагонисты, воздействующие на зубоальвеолярные дуги снаружи (жевательные и мимические мышцы) и изнутри (мышцы языка, дна полости рта и мягкого неба). Превалирование той или иной группы мышц влечет за собой деформацию зубоальвеолярной дуги. Смещение нижней челюсти, стимулирование или задержку роста одной из челюстей и в конечном счете нарушение прикуса.

Величина и форма языка, как правило, определяет форму че­люстей, особенно нижней. Переднее положение языка нередко на­блюдают при хроническом гипертрофическом тонзиллите.

Чрезмерное развитие или недоразвитие мышц, поднимающих, опускающих, выдвигающих, смещающих нижнюю челюсть, а также круговой мышцы рта может влиять [по Катцу А. Я., 1951] на фор­мирование того или иного вида прикуса.

Аномалии мягких тканей полости рта. Существенное значение для возникновения некоторых зубочелюстных аномалий имеют раз­мер и место прикрепления уздечек языка, губ и щек.

Нарушение функции зубочелюстной системы указывает на из­менение форм ее твердых и мягких тканей.

1. Затрудненное откусывание и пережевывание пищи, непра­вильное жевание могут быть связаны с нарушением окклюзии пе­редних и боковых зубов. В некоторых случаях отмечают вялое же­вание из-за слабости жевательных мышц.

2. Неправильное дыхание — смешанное или ротовое — может быть обусловлено изменениями в носоглотке.

3. Неправильное глотание может быть врожденным или след­ствием вредных привычек сосания (инфантильный тип глота­ния).

4. Неправильная речь нередко вызвана нарушением централь­ной нервной системы (дислалия), а также пороками развития твер­дых и мягких тканей полости рта. Определенную роль играет уко­рочение уздечки языка.

5. Нарушение закрывания рта может быть симптомом измене­ния функции дыхания, а в ряде случаев самостоятельным явлени­ем. В последнем случае оно может указывать на ослабление психо­соматической готовности к совершению волевых поступков.

Ведущая роль в возникновении нарушений зубочелюстной сис­темы принадлежит функциональным расстройствам, в том числе смещениям нижней челюсти. При этом накопление морфологичес­ких отклонений также приводит к изменению функций зубочелюст-. ной системы и биологического равновесия.

Аномалии прикуса и нарушения функций зубочелюстной систе­мы влияют друг на друга, а также на развитие, формирование и функционирование организма в целом. Парафункции неблагопри-

ятно отражаются на развитии лицевого скелета и приводят к на­рушению формы лица.

Изменения пропорции лица наблюдают,в трех взаимно пер­пендикулярных направлениях. Аномалии возможны в краниальной, медиальной и гнатической частях. Высота, ширина и глубина лица^ а также отдельных его частей являются конституциональными осо­бенностями, определяющими тип лица. Пороки развития зубоче­люстной системы также накладывают определенный отпечаток на форму лица.

Прогноз лечения во многом зависит от типа лица больного с дан­ной зубочелюстной аномалией. Например, если при переднем поло­жении (антепозиция) и заднем наклоне (ретроинклинация) верхней челюсти у больного имеется дистальный прикус, то прогноз небла­гоприятен. Нарушения приводят к изменению социального равнове­сия между организмом и окружающей средой, т. е. к болезни. Зада­ча ортодонта состоит в том, чтобы при системном подходе к обсле­дованию больного выделить основные признаки болезни. При учете всех отклонений оценка результатов исследования становится труд­ной, но она облегчается с помощью ЭВМ.

Системный подход и системный анализ — основа логики орто-донтического диагноза. Чтобы управлять диагностическим процес­сом, следует осознать его логику, структуру, возможности и ограни­чения. Чем больше данных, тем сложнее мыслительный процесс, тем острее необходимость в быстром, логичном, правильном реше­нии. Изучение логики диагностического мышления необходимо для создания диагностического алгоритма в ортодонтии. Умение уста­навливать диагноз означает владение алгоритмом. Общим методом, облегчающим постановку диагноза, может стать системный подход.

Системный подход является основой системного анализа. Перед постановкой диагноза необходимо определить морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной систе­ме, а также по возможности их этиологию и патогенез.

Нарушение прикуса является ведущим симптомом, при наличии которого больной обращается к врачу. По этому признаку в первую очередь определяют показания или противопоказания к ортодонти-ческому лечению и судят о его эффективности. Однако это предва­рительный симптоматический диагноз. Его ценность сохраняется до тех пор, пока не выявлены этиологические, патогенетические, мор­фологические, функциональные и эстетические факторы.

После установления дифференциального, а затем окончательно­го диагноза вид прикуса оценивают как показатель взаимоположе­ния зубных дуг. Вид прикуса определяют по смыканию зубных дуг в трех взаимно перпендикулярных направлениях.

Анализ морфологии лицевого скелета в трех взаимно перпенди­кулярных направлениях может быть своеобразным ключом при проведении дифференциальной диагностики. Например, вид прику­са оценивают по трем признакам, каждый из которых может иметь 3 различных значения, т. е. З³ составляют 27 диагнозов без учета правой и левой сторон смыкания зубных рядов (табл. 7).

Таблица 7. Диагностическая схема для определения вида прикуса (в декарто­вой системе координат)

Возможны различные виды смыкания зубных рядов справа и слева, в связи с чем количество вариантов симптоматических диаг-дозов возрастает.