Митрального клапана

А – максимальное открытие створок митрального клапана во время систолы левого предсердия, С – смыкание створок клапана во время систолы левого желудочка, D – начало диастолы и открытия створок митрального клапана, Е – максимальное открытие створок митрального клапана, F – умеренное прикрытие створок в фазу медленного наполнения желудочков (в связи с нарастанием внутрижелудочкового давления створки клапана несколько прикрывают левое атриовентрикулярное отверстие).

При одномерной М-ЭхоКГ получается изображение структур сердца с разверткой их движения во времени. При М-режиме измеряется толщина стенок и размеры камер сердца во время систолы и диастолы. Двухмерная ЭхоКГ позволяет получить двухмерное изображение сердца в реальном масштабе времени. Используя разные точки, в которых производят исследование, и меняя направление луча, получают изображение структур сердца. Применяются апикальная, супрастернальная и субкостальная позиции датчика. Верхушечный подход позволяет получить сечение всех 4 камер сердца и аорты.

Рис. 8.18. Одномерная М-эхокардиограмма

(регистрация в различных ракурсах)

· 1 – луч проходит через отверстие аорты с регистрацией движений створок аортального клапана;

· 2 – луч проходит через межжелудочковую перегородку, створки митрального клапана (движутся при их открытии в противоположном направлении);

· 3 – луч проходит через межжелудочковую перегородку, полость левого желудочка, заднюю стенку левого желудочка.

Рис. 8.19. Двухмерная В-эхокардиография

· А – срез камер сердца и клапанов, Б – секторальная В-эхокардиограмма с регистрацией движения стенок левого желудочка, левого предсердия и аорты;

· ЛЖ – левый желудочек, ЛП – левое предсердие.

Допплеровская ЭхоКГ определяет характер внутрисердечного кровотока (ламинарный, турбулентный), направление и скорость его, дает возможность количественно оценивать гемодинамическую выраженность порока сердца. Эффект Допплера состоит в том, что частота ультразвукового сигнала при отражении от движущегося объекта изменяется пропорционально скорости движения лоцируемого объекта. Частота ультразвукового сигнала, отраженного от приближающегося к датчику объекта, увеличивается, а от удаляющегося – уменьшается. Зная частоту посланного сигнала и измеряя частоту отраженного, можно по разности сигналов (Df) определять скорость движения потока крови:

V = (Df ^. C): (2f0 ^. CosQ)

где V - скорость потока (см/с), f0 - исходная частота ультразвукового сигнала, Df - сдвиг частот, С – скорость ультразвука в мягких тканях (1540 м/с), Q - угол между направлениями ультразвукового луча и потока. Существует непрерывная и импульсная допплеровская ЭхоКГ. Можно измерять скорость потоков крови на конкретном участке и рассчитывать сердечный выброс. Допплер-ЭхоКГ регистрируют синхронно с двухмерной ЭхоКГ.

Рис. 8.20. Электрокардиограмма и М-эхокардиограмма,