Аккомодация

АККОМОДАЦИЯ – способность глаза перестраиваться в зависимости от расстояния до фокусируемого предмета так, чтобы на сетчатке получилось его четкое изображение в результате непроизвольного изменения рефракции глаза.

В процессе аккомодации осуществляются изменения кривизны преломляющих поверхностей хрусталика и перемещение его слоев под воздействием аккомодационной (цилиарной*) мышцы. В соответствии с современными представлениями механизм аккомодации объясняется следующим образом. В процессе аккомодации на близкое расстояние сокращается цилиарная мышца, в результате чего наступает расслабление волокон цинновых связок, напряжение капсулы хрусталика падает и в силу эластичности хрусталик молодого человека принимает более выпуклую форму, увеличивая, таким образом, общую рефракцию глаза в предельном случае примерно на 12 дптр. Одновременно с этим происходит перемещение волокон вокруг ядра хрусталика, что также приводит к увеличению рефракции. Кроме того, весь хрусталик подается слегка вперед. Особенность функции цилиарной мышцы проявляется также в том, что она способна не только сокращаться, но и устойчиво сохранять определенный уровень напряжения, обеспечивая оптическую установку глаза на данное расстояние в течение длительного времени. При удалении фиксируемого предмета цилиарная мышца расслабляется, при этом сосудистая оболочка в связи с прекращением натяжения ее собственных эластичных элементов возвращается в исходную позицию, натягивая при этом цинновую связку. Последняя за счет натяжения капсулы хрусталика уменьшает его кривизну. Хрусталик слегка подается назад.

Время, затрачиваемое на аккомодацию вблизь и вдаль, различно и зависит от степени требуемого напряжения аккомодации, а также от возраста. У молодых людей процесс аккомодации вблизь происходит быстрее, аккомодации вдаль – медленнее. У пожилых – наоборот. Средняя продолжительность установки аккомодации при переводе взгляда из бесконечности на близкое расстояние составляет 0,5 – 1,5 с, при переводе взгляда в бесконечность – 0,8 – 1,3 с.

Границы, в пределах которых глаз в состоянии аккомодировать и благодаря этому ясно видеть предметы, расположенные на различных расстояниях, определяются объемом аккомодации или шириной аккомодации. Согласно действующим стандартам [14]:

Р – ближайшая точка глаза – точка в пространстве предметов, резкое изображение которой получается на сетчатке при максимальном напряжении аккомодации;
R – дальнейшая точка глаза – точка в пространстве предметов, резкое изображение которой получается на сетчатке при отсутствии напряжения аккомодации;
a _R – расстояние от передней главной точки глаза до дальнейшей точки;
а _P – расстояние от передней главной точки глаза до ближайшей точки;
a _RP – ширина аккомодации – расстояние между дальнейшей и ближайшей точками;
A _R – аметропия – величина, обратная расстоянию (в метрах) от передней главной точки глаза до дальнейшей точки;
А _P – максимальное напряжение аккомодации – величина, обратная расстоянию (в метрах) от передней главной точки глаза до ближайшей точки.

Объем аккомодации A _PR определяется как разность между аметропией и максимальным напряжением аккомодации глаза:

.(7)

Как уже было сказано выше, с возрастом хрусталик глаза теряет свою эластичность, в связи с чем ближайшая точка ясного зрения отодвигается от глаза, и человек теряет способность четко видеть предметы на близком расстоянии – наступает явление пресбиопии (старческой дальнозоркости). Пресбиопический глаз ** – это глаз, утративший с возрастом частично или полностью аккомодационную способность. Соответственно этому неизбежно и монотонно уменьшается объем аккомодации. Возрастные изменения объема аккомодации по Б.Л.Радзиховскому представлены на рис.17 и табл.6 [2]. На рис.17 по оси абсцисс отложен возраст в годах. По оси ординат слева – аккомодации A _PR (дптр), справа – расстояние до ближайшей точки для эмметропа а _P (см). Из таблицы видно, что максимальное значение объема аккомодации соответствует возрасту – 10 лет и составляет в среднем 14 дптр, а для 20 – 30 лет – 8 дптр. С возрастом объем аккомодации убывает почти по линейной зависимости, и, начиная с 60 лет, достигает постоянного значения (около 1 дптр). По данным некоторых авторов, объем аккомодации после 60 лет равен нулю.

Рис. 17 – Возрастные изменения аккомодации: 1 – среднее значение объема аккомодации; 2, 3 – диапазон изменений объема аккомодаций

Таблица 6 – Возрастные изменения объема аккомодации

Стимулом для напряжения аккомодации являются дефокусировка изображения на сетчатке, изменение его размера, действие конвергенции при бинокулярном зрении, фактор оценки расстояния до предмета. Значительную роль в фокусировке изображения играют микрофлуктуации аккомодации, частота которых составляет 0,5 Гц при амплитуде аккомодации 0,2 – 0,4 дптр.

Для нормального хода процесса аккомодации необходимы определенные условия: достаточные яркость и контраст объекта с фоном, скорость его приближения или удаления, угловой размер объекта и т.д. Увеличение размера объекта стимулирует аккомодацию вблизь, уменьшение – аккомодацию вдаль. Аккомодационный процесс становится менее четким и плавным, если нет видимого изменения размера объекта или если удаление его (или приближение) осуществляется очень медленно, особенно при монохроматическом освещении.

Объем аккомодации зависит от освещенности: при снижении освещенности от 150 до 1 лк объем аккомодации уменьшается на 1 – 2 дптр.

Аккомодация и конвергенция вызываются одной причиной – приближением или удалением наблюдаемого объекта, вследствие чего они взаимосвязаны. Недостаточность аккомодации или конвергенции, нарушение связи между ними приводят к зрительному дискомфорту, астенопическим явлениям – быстрому утомлению при чтении, затруднению при слежении за движущимися объектами и т.д. Чаще всего астенопические явления наблюдаются у лиц с некоррегированной гиперметропией и астигматизмом. К зрительной работе на близком расстоянии наиболее приспособлен близорукий глаз с небольшими степенями миопии.

При аккомодации происходит сужение зрачка, что приводит к увеличению глубины фокусной области. Состояние аккомодации зависит и от изменения факторов внешней среды. Она нарушается при утомлении и большой физической нагрузке, при повышенном и пониженном атмосферном давлении, в состоянии перегрева, гипоксии и т.д.

Неравенство подвижности глаз приводит к неравенству фузионных углов при конвергенции. Фузионный угол – угол между зрительной линией глаза в условиях конвергенции и перпендикуляром к линии, соединяющей центры вращения глаз. Гетерофория – мышечное неравновесие глаз, преодолеваемое за счет фузионной способности.

* Цилиарное тело (мышца) (от лат, zilio – ресницы, ресничное тело) – утолщенная часть сосудистой оболочки глаза, которая в виде мышечного валика окружает хрусталик. Преобразует сыворотку крови во внутриглазную жидкость. К цилиарному телу прикреплены цинновы связки, удерживающие хрусталик.

** Пресбиопия – от греч. presbys (старый) + ops (взгляд).