Губернатора Белгородской области

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│ Выборы Губернатора Белгородской │ Выборы Губернатора Белгородской │

│ области │ области │

│ │ │

│ ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ │ __________________________________ │

│ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___ │(дата голосования на общих выборах) │

│ │ │

│___________________________________ │ ОТРЫВНОЙ ТАЛОН │

│ (фамилия, имя, отчество) │ ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО │

│ │ УДОСТОВЕРЕНИЯ N __ │

│___________________________________,│ │

│ (серия и номер паспорта или │ _________________________________ │

│ документа, заменяющего паспорт │ (фамилия, имя, отчество) │

│ гражданина) │ │

│включенный(ая) в список избирателей│___________________________________,│

│на избирательном участке N _________│ (серия и номер паспорта или │

│____________________________________│ документа, заменяющего паспорт │

│ (адрес участковой избирательной │ гражданина) │

│ комиссии) <1> │включенный(ая) в список избирателей│

│ │на избирательном участке N│

│образованном на территории │_____________________ │

│____________________________________│____________________________________│

│ (наименование муниципального │ (адрес участковой избирательной │

│___________________________________ │ комиссии) <1> │

│ образования <2> и субъекта │ │

│ Российской Федерации) │образованном на территории │

│ │____________________________________│

│получил(а) настоящее открепительное│ (наименование муниципального │

│удостоверение и имеет право принять│____________________________________│

│участие в голосовании на│ образования <2> и субъекта │

│избирательном участке, на котором он│ Российской Федерации) │

│(она) будет находиться в день│ │

│голосования. │получил(а) открепительное │

│____________________________________│удостоверение, в том числе настоящий│

│(председатель, заместитель │отрывной талон. │

│председателя, секретарь, член │ │

│избирательной комиссии) │____________________________________│

│____________________________________│(председатель, заместитель │

│(наименование избирательной │председателя, секретарь, член │

│комиссии) │избирательной комиссии) │

│ │____________________________________│

│ _______ _____________________│ (наименование избирательной │

│ (подпись) (фамилия и инициалы)│ комиссии) │

│ │ │

│ "___" ____________________ г.│ │

│МП (дата выдачи открепительного │ (подпись) (фамилия и инициалы)│

│ удостоверения) │ │

│ │ │

│Отрывной талон изымается у│ "___" ____________________ г.│

│избирателя по предъявлении│МП (дата выдачи открепительного │

│открепительного удостоверения в день│ удостоверения) │

│голосования на общих выборах.│ │

│Открепительное удостоверение│ │

│изымается у избирателя при│ │

│проведении повторного голосования. │ │

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<1> Указываются наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта.

<2> В случае если избирательный участок находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.

Приложение 9.1 применяется к правоотношениям, возникшим в связи с проведением выборов, назначенных после дня вступления в силу закона Белгородской области от 06.06.2014 N 279 (закон Белгородской области от 06.06.2014 N 279).

Приложение 9.1

к Избирательному кодексу

Белгородской области

(введено законом Белгородской области от 06.06.2014 N 279)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов _____________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального

образования в соответствии с уставом

муниципального образования) <1>

"__" _____________ года

(дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в

депутаты __________________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования

в соответствии с уставом муниципального образования)

от избирательного объединения ____________________________________________,

(наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ______________________________________________

(фамилии, имена и отчества, даты рождения,

гражданство не менее чем первых трех

кандидатов из списка кандидатов)

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

места жительства, серия и номер паспорта или

документа, заменяющего паспорт гражданина, с

указанием даты его выдачи, наименования или

кода выдавшего его органа, подпись лица,

осуществлявшего сбор подписей, и

дата ее внесения)

Уполномоченный представитель

избирательного объединения ________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Специальный избирательный счет N ___________

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

Приложение 10

к Избирательному кодексу

Белгородской области

(введено законом Белгородской области от 14.09.2011 N 63;

в ред. законов Белгородской области от 14.06.2012 N 110,

от 25.12.2012 N 168, от 06.06.2014 N 279)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов __________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального

образования в соответствии с уставом

муниципального образования) <1>

"__" __________________ года

(дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ___________________________________

(самовыдвижение или выдвижение

от избирательного объединения

с указанием наименования

избирательного объединения)

кандидата в депутаты по __________________ гражданина _____________________

(наименование или (гражданство)

номер избирательного

округа)

___________________________, родившегося _____________________, работающего

(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)

__________________________________________________________________________,

(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является

депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения

об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)

проживающего _____________________________________________________________.

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

иного населенного пункта, где находится место жительства)

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

места жительства, серия и номер паспорта или

документа, заменяющего паспорт гражданина, с

указанием даты его выдачи, наименования или

кода выдавшего его органа, подпись лица,

осуществлявшего сбор подписей,

и дата ее внесения)

Кандидат ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются

в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе

после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если

кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о

согласии баллотироваться в соответствии с частью 2 статьи 37 настоящего

Кодекса указал свою принадлежность к политической партии либо иному

общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо

данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном

листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

--------------------------------

<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.