Вопрос 1. 1. Ущемленная правосторонняя паховая грыжа

1. Ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

2. С невправимой грыжей (существует длительно, не сопровождается выраженной болью, отсутствует напряжение грыжевого выпячивания, нет резкой болезненности при пальпации и сохраняется кашлевой толчок, общее состояние больного не страдает). С копростазом при невправимой грыже (у пожилых, отсутствуют классические симптомы ущемления, нарастает постепенно без предшествующего физического напряжения с медленным развитием болевого синдрома, боль не такая интенсивная, задержка стула и газов, напряжение грыжевого мешка не выражено, «+» симптом кашлевого толчка). С паховым лимфаденитом (инфекция на стопе, голени, бедре или промежности, развивается постепенно, с лихорадкой, ознобом и т.д., контуры л/у более четкие, иногда пальпируется группа л/у). С натечным абсцессом (появляется в вертикальном положении и исчезает лежа, флюктуация, перкуторно ¾ тупой звук). С метастазами в паховые л/у (л/у плотные, б/б, отсутствуют симптомы ОКН, +жалобы, анамнез, обследование).

3. Срочная операция.

4. Первоочередная задача ¾ как можно более быстрое обнажение и фиксация ущемленного органа. Только после этого производят рассечение ущемляющего кольца и обследование ущемленного органа. Перед вскрытием грыжевого мешка рану надо изолировать от окружающих тканей салфетками, т.к. содержимое грыжевого мешка может быть инфицировано. После устранения ущемления оценивается жизнеспособность органа. Петля кишки извлекается вместе с приводящей и отводящей петлями (помнить о ретроградном ущемлении). Если необходимо, то производят герниолапаротомию или дополнительную срединную лапаротомию.

5. 40 см приводящего отдела и 20 см отводящего отдела

6. Пристеночное ущемление, ретроградное ущемление по Полиа

7. Натяжные методы (собственными тканями) и ненатяжные методы (с применением сетчатых аллотрансплантатов). В любом случае пластика задней стенки пахового канала.

8. Необходимо извлечь и осмотреть промежуточную петлю. Если она тоже жизнеспособна, то погружение кишки в брюшную полость, удаление грыжевого мешка и пластика грыжевых ворот. Если нет ¾ резекция ее и 30-40см приводящей и 15-20см отводящей петли кишки. Анастомоз (лучше «конец в конец»).

9. Менее выражен болевой синдром, уменьшение сроков госпитализации, более ранняя реабилитация, снижение числа осложнений и рецидивов до 1%.

10. I^я профилактика: исключать стойкое повышение внутрибрюшного давления. II^я : плановое грыжесечение.

Date: 2015-06-08; view: 907; Нарушение авторских прав