В ходе собеседования. Вопрос 1.Больной Ш., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки

Вопрос 1. Больной Ш., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой, количество которой доходило до 1 литра в сутки.

Заболел 6 месяцев назад, когда появилось общее недомогание, головная боль, боль в правой половине грудной клетки, температура повысилась до 39,20С. Через 5 дней появился кашель с гнойной мокротой, в которой была примесь крови. До поступления получал антибиотикотерапию с переменным успехом.

При поступлении: общее состояние тяжелое, кожные покровы с желтоватым оттенком, лицо одутловатое, губы и видимые слизистые цианотичные, ногтевые фаланги по типу «барабанных палочек».

При осмотре: правая половина грудной клетки отстает при дыхании, пальпация правой половины грудной клетки болезненна, перкуторный звук на всей поверхности правой половины грудной клетки укорочен; дыхание ослабленное, жесткое, с большим количеством разнокалиберных сухих и влажных хрипов, число дыхательных движений – 40 в минуту.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. У девочки 14 лет спустя 1 месяц после длительного пребывания на море в течение последних 2-3 недель в ранние утренние часы повышается температура тела до 37,8-38,00С. На коже лица в области щек и переносицы появились округлой формы пятна розово-красного цвета с беловато-серыми чешуйками и истончением кожи в их центре. Начали усиленно выпадать волосы и ломаться ногти. Девочка жалуется на боли и опухание в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах кистей. В последние дни присоединились кашель, одышка, отечность лица, отеки нижних конечностей и области поясницы.

Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей на ОРИ в сроке 12 недель, роды 1 срочные. Вес при рождении 3000 г, длина 51 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Переболела в возрасте 4 лет ветряной оспой, краснухой – в 7 лет.

Девочка была госпитализирована. При обследовании в стационаре: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Зев розовый, изъязвление в полости рта, небные миндалины 1 степени, рыхлые. Периферические лимфатические узлы: затылочные 0,5 × 0,3 см; подчелюстные 1,5 × 0,8 см; передне- и заднешейные 1,2 × 1,0 СМ; подмышечные и паховые 0,8 х 0,6 см, единичные, эластичные, подвижные, умеренно болезненные. Перкуторно над легкими укорочение звука по задней поверхности грудной клетки, начиная с VII ребра с обеих сторон и там же ослабление везикулярного дыхания. ЧД 30 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, верхняя – верхний край II ребра, левая – на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно – тоны сердца приглушены, двухфазный шум вдоль левого края грудины и умеренный систолический шум на верхушке и в V точке. АД 140/95 мм. рт. ст. Живот мягкий, пальпации доступен, безболезнен. Печень и селезенка выступают на 2-3 см из-под края реберной дуги. Симптом поколачивания положителен с 2-х сторон. Диурез: выпито 800 мл, выделено 350 мл.

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови: Эр-3,2 Т/л, Нв-108 г/л, ЦП-0,8, Л-3,8 Г/л, п-6%, с-70%, лимф.-20%, мон-4%, э-0%, тромбоциты – 180 Г/л, СОЭ-60 мм/ч. СРБ 18 мг/мл (N=0-10 мг/л), серомукоид-5,2 ммоль/л, фибриноген-6,0 г/л. Протеинограмма: общий белок- 86,0 г/л, альбумины- 36%, глобулины: α1-глобулины-8%, α2- глобулины - 16%, β- глобулины - 10%, γ-глобулины - 30%.

LE-клетки, антинуклеарные антитела – положительные.

Общий анализ мочи: бурого цвета, 1027, белок - 3,6 г/л, лейкоциты – 10-12 в п /зр, эритроциты – 30-40 в п/зр измененные, гиалиновые цилиндры до 5-6 в п/зр. Суточная потеря белка – 3,5 г/л.

Rg графия легких - симптом «матового стекла».

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Повторнородящая В., 28 лет. В анамнезе одни роды, два медицинских аборта в сроки до 12 недель беременности и один самопроизвольный выкидыш в сроке 15 недель. Поступила на роды в первом периоде родов. Беременность доношенная.

Родила живую доношенную девочку весом 3700 г рост 54 см с оценкой по шкале Апгар 7 – 8 баллов. Через 15 минут отделилась плацента и выделился послед. Матка хорошо сократилась, плотная. Выделения из половых путей незначительные, темно-кровяные. Состояние родильницы удовлетворительное. АД 120/70, пульс 78 уд/мин.

При осмотре плаценты обнаружен участок, лишенный плацентарной ткани размером 3х5 см., рваные оболочки.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Инженер Б., 36 лет, после производственной травмы находился на протезировании в протезно-ортопедическом стационаре 28 дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Нетрудоспособность: понятие, виды.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования