В ходе собеседования. Вопрос 1. В хирургическое отделение с места получения травмы доставлен больной Р., 38 лет

Вопрос 1. В хирургическое отделение с места получения травмы доставлен больной Р., 38 лет. Около 2-х часов назад, находясь в ресторане, получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. В анамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в течение 12 лет).

При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Изо рта запах алкоголя. Жалуется на общую слабость, боли в груди справа, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные. Температура тела - 36,2ОС. Пульс 120 в мин. слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.

На грудной стенке справа по средне-ключичной линии, на уровне 4 ребра, имеется колото-резаная рана (около 2 см) без признаков наружного кровотечения. Дыхание над правым легким резко ослаблено, на этой же стороне - укорочение перкуторного звука.

Язык влажный, обложен. Живот мягкий, безболезнен при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет:

Общий анализ крови: Эр. - 2,8 Т/л, Нв. - 68 г/л, Л. - 7,6 Г/л, п. - 12, с. - 62, э. - 1, л. - 19, м. - 2, СОЭ - 27 мм/ч.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, уд.вес -1019, л.-4-6 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр.

Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

ЭКГ: синусовая тахикардия 118 в мин.Признаки гипоксии миокарда.

На рентгенограмме грудной клетки справа определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Инженер, 54 года. Жалуется на одышку, сердцебиение, слабость, шаткость походки и онемение ног. Анамнез болезни: Болеет 2 года. Заболевание развивалось постепенно. Лечилась у невропатолога, но без эффекта.

Объективный статус: Кожа бледная, чистая, склеры иктеричны. Грудная клетка симметрична, без видимых деформаций, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии легких – звук ясный, легочный по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см вправо от грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии. Аускультативно: ритм сердца неправильный за счет единичных экстрасистол, ЧСС 95 в минуту. АД на обеих руках 135/85 мм рт.ст., пульс 95 уд. в минуту. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, размеры печени по Курлову 12х10х8 см. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Отмечается нарушение глубокой чувствительности, положительный симптом Бабинского с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эр. 2,4 х 10¹²/л, Hb — 100 г/л, ЦП – 1.2, тромб. 150 х 10⁹/л, ретик. 0,2 %, мегалобласты 2: 100, анизо-, пойкилоцитоз, макроциты, лейк. — 3,8 х 10⁹/л: э 6%, п 1%, с 44%, л 45%, м 4%; СОЭ 18 мм/ч, полисегментация нейтрофилов. Тельца Жоли, кольца Кебота.

Миелограмма: эритроидный росток — 60 %, мегалобластные элементы — 30 % красного ряда.

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, мочевина – 5 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л, АЛТ 20 Ед/л, АСТ 22 Ед/л, билирубин общий 28 мкмоль/л, непрямой 24,2 мкмоль/л.

ОАМ: светло-желтая, уд.вес 1018, белок – следы, эпителий плоский – ед. в п/зр, лейкоциты 0-1-2 в п/зр.

ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в минуту. Горизонтальное положение эл.оси. Одиночная предсердная экстрасистола.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Больная 45 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из влагалища после коитуса, появившиеся 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет вне брака. Беременностей -5, две, из, которых закончились нормальными родами, три – артифициальными абортами. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет назад.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Рост волос на лобке по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована, на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2х2 см, кровоточащая при дотрагивании.

Бимануально: Шейка матки плотная подвижная. Тело обычных размеров, подвижное, безболезненное. Область придатков свободна. Опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу не определяются.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Демографическая ситуация в Апшеронском районе представлена следующими данными:

1. Рассчитать младенческую смертность и структуру причин младенческой смертности в Апшеронском районе. Определить вид показателей.

2. Статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии.

3. Типы возрастной структуры населения.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования