Суб'єктивні симптоми ХСН

Суб'єктивними симптомами ХСН є:

задишка при фізичному навантаженні;

нічна пароксизмальна задишка;

ортопне;

кашель при фізичному навантаженні і/або вночі;

слабкість, швидка стомлюваність при фізичному навантаженні;

ніктурія;

олігурія;

скарги на зменшення маси тіла;

симптоми з боку ШКТ і ЦНС.

Задишка (Компенсаторне підвищення частоти дихальних рухів), що обмежує переносимість фізичних навантажень, є найбільш раннім і частим клінічним симптомом СН у хворих з насосною недостатністю лівих відділів серця. Задишка є результатом рефлекторного збудження дихального центру у відповідь на підвищення легенево-капілярного тиску і наявність транссудату в інтерстиціальному просторі легенів, що обмежує екскурсію (підвищує ригідність) легенів, знижуючи ефективність кожного дихального циклу. Якщо на початковому етапі СН задишка виникає при виконанні побутових навантажень середньої інтенсивності (типово - при ходьбі), то при важкій ХСН супроводжує найменше фізичне зусилля пацієнта. Для хворих з ізольованою недостатністю правих відділів серця задишка при навантаженні менше характерна, оскільки у цих хворих відсутня підвищення легенево-венозного тиску. Однак при вираженій ізольованою правошлуночковою декомпенсації можлива досить значна задишка, факторами - якої є гіпоперфузія дихальних м'язів і метаболічний ацидоз на фоні значно зниженого серцевого викиду.

Пароксизмальна нічна задишка в класичному вигляді - це раптове пробудження пацієнта від відчуття задухи з негайною потребою сісти або встати на ноги, з супутнім частим диханням. Перебування у вертикальному положенні сприяє зменшення вираженості зазначених симптомів від декількох до 30-40 хв. Пароксизмальна нічна задишка зумовлена ​​насосною недостатністю лівих відділів серця, викликаної збільшенням притоку до них крові в горизонтальному положенні тіла, внаслідок чого підвищується легенево-венозний і легенево-капілярний тиск і формується інтерстиціальний набряк легенів. Маються дані, що у раптовому характері виникнення проявів пароксизмальної нічної задишки визначальну роль відіграють спонтанні коливання центрального симпатичного тонусу під час сну.

Ортопное - Відчуття задухи і задишки в горизонтальному положенні, яке зникає або значно зменшується після переходу у вертикальне. За гемодинамічного механізму виникнення ортопне схоже з пароксизмальної нічний задишкою. Є підстави вважати, що ортопне більшою мірою відображає перманентний характер гіперволемії малого кола кровообігу, ніж пароксизмальна нічна задишка.

Непродуктивний (сухий) кашель, рефлекторно виникає при фізичному навантаженні і/або вночі, теж є наслідком легеневого застою, що поширюється в тому числі і на бронхіальну систему. Не слід забувати, що сухий кашель при ХСН іноді може бути побічною дією інгібіторів АПФ, але тоді він не пов'язаний з фізичним навантаженням і горизонтальним положенням тіла.

Слабкість і стомлюваність є наслідком зменшення сили, витривалості та маси скелетних м'язів, особливо нижніх кінцівок, обумовлених їх гіпоперфузією. Зниження функціональної здатності периферичних м'язів при ХСН обумовлені патологічним перерозподілом в ній ізоформ міозина, енергодефіциту, зниженням щільності ОІ2- адренорецепторів, вільнорадикального стресом, апоптозом міоцитів. Слабкість у пацієнтів з ХСН зазвичай більш виражена після прийому їжі, що обумовлено перерозподілом лімітованого кровотоку в органи черевної порожнини.

Ніктурія - Досить частий і ранній ознака ХСН. В денний період в умовах зниженого серцевого викиду вертикальне положення тіла (переважно) і фізична активність (як фактори перерозподілу крові), а також адренергічні вазоконстрикція призводять до зниження ниркового кровотоку і відповідно клубочкової фільтрації. Вночі в горизонтальному положенні приплив крові до нирок збільшується, під час сну знижується секреція норадреналіну (відповідно збільшується нирковий кровотік) і тому кількість виділеної сечі збільшується.

Олігурія, на відміну від ніктурії, характеризує важку ХСН з низьким серцевим викидом, високим рівнем циркулюючих ангіотензину II, альдостерону, вазопресину і критично зниженим нирковим кровотоком.

Скарги на зменшення маси тіла надають додаткову діагностичну інформацію щодо динаміки та індивідуального прогнозу захворювання, оскільки свідчать про значно активованих патофізіологічних механізмах прогресування ХСН. Клінічно значущої вважається втрата ≥ 7,5% маси тіла протягом останніх 6 міс. Механізми втрати маси тіла у хворих з ХСН наведені нижче.

Абдомінальні скарги - Тяжкість в епігастральній ділянці, нудоту, іноді блювоту, запор, діарею, анорексію окремо або в різних комбінаціях відзначають хворі з явищами застою великого кола кровообігу. Вони є наслідком таких змін, як гепатомегалія, асцит, набряк кишечника. Є дані, що в походженні анорексії, яку відзначають у значної частини пацієнтів з тяжкою ХСН, відіграє роль відповідне центральне дію ФНП-О±.

Не варто забувати, що зазначені симптоми можуть бути проявом будь-якого іншого супутнього захворювання з боку шлунково-кишкового тракту.

Симптоми з боку ЦНС - Сонливість, збудження, безсоння, сплутаність свідомості, дезорієнтація і т.п. можливі при термінальній... ХСН, при критичному зниженні серцевого викиду. Найчастіше їх реєструють у хворих похилого та старечого віку.